权虎 欧阳永忠 肖华 潘曙光
湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胃十二指肠胰腺外科 湖南长沙 410013
摘要：目的：对比分析在胃癌根治术中应用腹腔镜与开腹术治疗的效果。方法：选取2016年8月-2017年8月在医院进行治疗的90例胃癌患者作为此次研究对象，其中45例患者应用开腹术式治疗，命名为开腹组，另外的45例患者给予腹腔镜胃癌根治术，命名为腹腔镜组，对比两组患者的治疗效果。结果：与开腹组患者比较，腹腔镜组患者手术时间、排气时间和住院时间短，术中出血量低、淋巴结清扫数量高，术后不良反应发生率低，且组间各指标对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胃癌根治术中应用腹腔镜治疗，手术创伤小，术后恢复快，术后不良反应发生率低，值得临床大力推崇。
关键词：腹腔镜；胃癌根治术；开腹术式；临床疗效；安全性；
Abstract：Objective：To compare the effect of laparoscopy and laparotomy in radical gastrectomy for gastric cancer. METHODS：A total of 90 patients with gastric cancer who were treated in the hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the study subjects. Among them，45 patients were treated by laparotomy and they were named laparotomy group. The other 45 patients were given Laparoscopic radical gastrectomy was performed in a laparoscopic group to compare the therapeutic effects of the two groups of patients. RESULTS：Compared with patients in the open group，the laparoscopic group had shorter operative time，shorter evacuation time，shorter hospital stay，lower intraoperative blood loss，higher number of lymph node dissections，lower postoperative adverse reactions，and a contrast between the groups. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Laparoscopic surgery for radical gastrectomy for gastric cancer has the advantages of minimal trauma，rapid postoperative recovery，and low incidence of adverse reactions. It is worthy of being highly praised clinically.
Keywords：Laparoscopy；Radical surgery for gastric cancer；Open surgery；Clinical efficacy；Safety；
胃癌是临床常见的一类消化道肿瘤，近年来现代生活的节奏加快，人们生活方式和饮食结构的改变，胃癌的发生率呈现逐年上升的趋势[1]。胃癌的发生与饮食习惯、吸烟、幽门螺旋杆菌感染等各种因素有关，临床主要的治疗方法是手术治疗。本次研究选取2016年8月-2017年8月在医院进行治疗的90例胃癌患者作为此次研究对象，对比分析在胃癌根治术中应用腹腔镜与开腹术治疗的效果，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年8月-2017年8月在医院进行治疗的90例胃癌患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中开腹组的45例患者中男25例，女20例，患者的年龄在30岁~75岁之间，平均年龄（56.21±3.25）岁；肿瘤之间在2.2cm~6.8cm，平均直径（4.36±0.56）cm。腹腔镜组的45例患者中男26例，女19例，患者的年龄在30岁~78岁之间，平均年龄（56.64±3.45）岁；肿瘤之间在2.0cm~7.0cm，平均直径（4.57±0.53）cm，两组患者在性别、年龄、肿瘤大小等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2 纳入标准排除标准[2]
纳入标准：患者入院后经活体组织病理检测，确定为胃癌；胃癌未转移至肝脏和肺部；患者及其家属对本次研究知情，且均已签署知情同意书。
排除标准：伴有严重肝、肺、肾功能障碍患者；处于妊娠期患者。
1.3方法
开腹组：给予开腹式胃癌根治手术，给予患者全身麻醉，在上腹部进行切口，切口大小在15cm左右，将胃切开，仔细观察病灶的大小、浸润深度、病理类型等情况，严密处理胃部周围的血管，而后清扫淋巴结，对于黏膜下癌和黏膜内部的小胃癌给予D1手术，将胃体部和以上部位的癌变部位进行切除，并切除不为你适当扩大，方式癌组织残留；对于多发癌或是癌灶在2cm~4cm等处于进展期的胃癌，给予D2术。
腹腔镜组：给予腹腔镜胃癌根治手术，对话中给予气管插管进行全身麻醉，应用5孔手术法，指导患者选取仰卧位，保持头高脚低，建立CO2气腹，并维持腹内压力在15mmHg，手术过程中对各组的淋巴结进行清扫术，提前将空肠段绕过横结肠前将其上提，靠近胃残端，准备吻合，在距离浆肌层两侧各5mm处进行缝合，将胃部后壁的浆肌层切开，胃壁黏膜下血管的近侧端进行缝合扎紧，用1号或是0号肠线在胃腔内进行打结并固定，在胃空肠吻合口的后壁作一个全层锁边缝合术，有助于胃大弯侧角完全内翻，经有大弯侧角环绕直至吻合口的前壁，前壁的全层进行连续内翻，按照褥式缝合直至小弯侧角，并与保留的肠线线头进行打结，将胃空肠吻合胃次进行全切除，直至肠前半口水平位胃空肠相吻合。
1.4 指标观察
对比两组患者围术期各指标（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间和淋巴结清扫数量）；观察两组患者术后并发症发生情况。
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者围术期各指标对比
与开腹组患者比较，腹腔镜组患者手术时间、排气时间和住院时间短，术中出血量低、淋巴结清扫数量高，且组间各指标对比，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3. 讨论
临床治疗胃癌的主要方式是手术治疗，腹腔镜在临床中最早应用于胆囊切除术，在胃癌中开展时间较晚，由于胃癌手术的难度较大，胃部血管分布较为密集，解剖层面多而广，在临床治疗中进行胃肠吻合操作的难度较大，进行淋巴结清扫的范围广等[3].伴随医疗技术的快速发展，腹腔镜在胃癌根治术中应用趋于广泛，尤其在早期胃癌治疗中取得较好的临床效果[4]。
在肿瘤外科根治手术治疗的基本原则是对相应趋于的淋巴结进行有效清扫，对肿瘤和周围组织的整块和边缘给予足够的清除[5]。在手术治疗中，开腹手术和腹腔镜进行手术切除以及淋巴结清扫的部位抑制，在腹腔镜手中，通过腹腔镜的放大作用，给予非接触性操作，对血管进行高位结扎，对淋巴结和肿瘤块尽心彻底清除，达到肿瘤根治的效果[6】。本次研究结果表明，与开腹组患者比较，腹腔镜组患者手术时间、排气时间和住院时间短，术中出血量低、淋巴结清扫数量高，术后不良反应发生率低，且组间各指标对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明，在胃癌根治术中应用腹腔镜手术治疗，降低出血量，提高病情恢复速率，能有效降低并发症发生率，对患者的早日康复有积极的作用。
综上所述，在胃癌根治术中应用腹腔镜治疗，手术创伤小，术后恢复快，术后不良反应发生率低，值得临床大力推崇。
参考文献：
[1]黄鑫，刘少壮，于斐，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果对比[J].腹腔镜外科杂志，2016，15（1）：41-45.
[2]马俊强.用腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（3）：49-50.
[3]黄俊晓，麦观保，李宇鸿，等.腹腔镜胃癌根治术与开腹术式的疗效及安全性比较的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（2）：158-160.
[4]赵群，李勇，王贵英，等.腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：210-212.
[5]陈康寿，黄雄辉，黄伟.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床对比研究[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：46-48.
[6]戴寅，赵旭辉，魏忠.开腹与腹腔镜手术治疗胃癌临床疗效及安全性对比研究[J].中国医学工程，2014，10（22）：52-53.
论文作者:权虎,欧阳永忠,肖华,潘曙光
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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