王安帮 马小虎 杨少伟 高长庆 谢煜 董发达
（陕西省咸阳市第一人民医院神经外科 陕西 咸阳 712000）
【摘要】 目的：探讨分析小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的80例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例患者，对照组采用常规骨瓣开颅治疗，观察组采用小骨窗开颅治疗，对比2组治疗效果。结果：观察组患者的恢复良好率为62.5%，显著高于对照组的40.0%，观察组术后并发症、住院时间等指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果优于常规骨瓣开颅治疗，且并发症发生率低于常规骨瓣开颅，值得临床推广。
【关键词】 小骨窗开颅；常规骨瓣开颅；高血压脑出血；临床效果
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0035-02
To investigate the therapeutic effect of small bone window craniotomy and routine craniotomy in hypertensive cerebral hemorrhage
Wang Anbang, Ma Xiaohu,Yang Shaowei, Gao Changqing, Xie Yu, Dong Fada. The First People's Hospital of Xianyang City, Shaanxi Province, Xianyang 712000, China
【Abstract】 Objective To study the analysis of small bone window craniotomy with conventional bone flap craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital during the period of treatment of 80 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients as the research object, which were randomly divided into observation group and control group, each group 40 cases, control group with normal bone flap craniotomy treatment, observation group was treated by small bone window craniotomy, compared two groups therapeutic effect. Results Observation group of patients with good recovery rate was 62.5%, significantly higher than that of control group 40.0%, indicators such as observation group of postoperative complications, the length of time were significantly better than the control group, the difference is statistically significant (P < 0.05) .Conclusion The small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is better than conventional bone flap craniotomy treatment, and the complication rate is lower than the normal bone flap craniotomy, worth clinical promotion.
【Key words】Small bone window craniotomy; Conventional bone flap craniotomy; Hypertensive cerebral hemorrhage; Clinical effect
高血压脑出血（HICH）是常见的脑血管疾病[1]。该病具有极高的病死率。根据有关资料[2],HICH的致死率占据脑血管病病死率的首。临床手术治疗以小骨窗开颅与常规骨瓣开颅血肿清除术为主，关于两中术式的疗效仍然存在争议，本次研究以我院收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，探讨分析小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的80例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例患者，观察组：患者平均（63.5±6.1）岁（45岁～79岁），男性患者22例，女性患者18例，脑出血量（32～75）ml；对照组：患者平均（64.0±6.3）岁（46岁～80岁），男性患者21例，女性患者19例，脑出血量（34～75）ml，2组患者的性别，年龄等一般资料对比，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规骨瓣开颅治疗[3]：全麻，行扩大翼点开颅。起于患者发际内中线旁3cm顶结节前处转向颞部，至于颧弓，清除血肿后，常规留置引流管，并于皮肤另做切口将其引出，缝合颞肌（不缝合骨膜）、咬除部分颞骨并行颞肌下减压，针对出血量大、出血部位深者进行去除骨瓣减压；观察组采用小骨窗开颅治疗[4]：全麻，依据头颅CT血肿位置。取出血面积最大且最接近颅骨的CT层为中点做5cm头皮切口，采用乳突牵开器扩大切口形成3cm～4cm的骨窗，非功能区切开脑皮质2cm～3cm，低压吸去血肿，采用边冲洗边止血的方法，直到冲洗液颜色清亮方可停止，于创面贴明胶海绵，并留置引流管。
1.3观察和评定指标
观察分析2组患者的以下指标：①手术时间；②术中输血量；③住院时间；④治疗和预后；⑤术后并发症，2组患者的治疗效果依据ADL（日常生活能力）评价标准进行评定，该标准共包括I级～V级，将患者治疗预后情况分为恢复良好（I级和Ⅱ级）、中残（Ⅲ级）、重残（Ⅳ级）、植物生存（V级）、死亡。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ?检验，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症
观察组术后出现并发症者11例，发生率为27.5%，包括脑水肿6例，再出血4例，切口脑脊液漏2例，对照组并发症发生率为55.0%（22/40），包括脑水肿10例，再出血6例，切口脑脊液漏6例，2组对比，差异具有统计学意义（χ?=6.24，P＜0.05）。
2.2 治疗预后
观察组患者的恢复良好率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组患者的治疗预后情况如表1所示。
表1 2组治疗效果
*
3.讨论
高血压脑出血具有极高的致死率，有效治疗方式为手术治疗。手术治疗的目的在于改善脑血流，降低颅内压，清除血肿，从而减轻后遗症，挽救患者的生命[5]。
常规骨瓣开颅治疗的优点在于能够彻底的清除血肿，并且能够有效的止血，能够充分暴露患者的病变部位，有利于充分减压，同时由于骨窗达到前中颅凹低，因此避免了脑组织嵌顿和坏死症状的出现，但是由于开颅手术对患者造成的损伤较大，且手术耗时长，术后患者的恢复期长，恢复慢；小骨窗开颅治疗能够快速到达血肿处，从而有效的防止了脑疝的形成，手术仅需切开患者导叶皮质，且无需进行脑组织牵拉，因此，最大限度的降低了手术对患者脑组织造成的损伤，根据有关资料，小骨窗开颅治疗术后几乎无继发性损伤和病理改变，但是手术视野小，容易导致减压不充分，止血困难，因此对手术医师的操作水平要求较高。
本次研究采用小骨窗开颅和常规骨瓣开颅进行所选80例高血压脑出血患者的对比治疗，根据研究结果，观察组患者的恢复良好率为62.5%，显著高于对照组的40.0%，此外，观察组患者术后并发症发生率、手术时间、术中输血量、住院时间指标情况均显著优于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果证实了小骨窗开颅治疗高血压脑出血的安全性和有效性。
综上所述，采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果优于常规骨瓣开颅治疗，且并发症发生率低于常规骨瓣开颅，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李守建.小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果[J].临床合理用药,2015,8(4C):83-84.
[2]郑守链.采用小骨窗与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(10):235．
[3]周立平.小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果[J].江苏医药,2013,39(20):2471-2472．
[4]徐鹏飞,和宁.不同手术方式治疗高血压脑出血病的体会[J].中国医药导刊,2011,13(4): 571－572．
[5]于新华,李再松,李华建等.高血压脑出血3种术式临床疗效观察[J].中外医疗,2010,12(10):125．
论文作者:王安帮,马小虎,杨少伟,高长庆,谢煜,董发达
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：脑出血论文; 患者论文; 常规论文; 血肿论文; 高血压论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;