贵州省惠水县断杉镇中心卫生院 邮编：550600
[摘要]目的：研究糖尿病患者血糖控制水平与颈动脉斑块的关系。方法：随机选取我院内科糖尿病患者60名，其中有颈动脉斑块患者45名，作为斑块组，无斑块患者15名，作为无斑块组。分别检测两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖，并进行比较。结果：斑块组患者的3项指标情况均高于无斑块组，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：糖尿病患者的血糖与是否有颈动脉斑块的呈正相关，若通过合理的治疗、生活方式的改变，使得血糖能基本控制在正常水平，可减少斑块的发生。
[关键词]糖尿病 血糖 颈动脉斑块
颈动脉斑块，是近年来人们越来越关注的健康问题，斑块一旦脱落，可能引起急性脑血管梗塞、急性心肌梗塞等心脑血管急症，危害极大。而颈动脉斑块脱落前，可能长期存在并且不引起任何症状，除非明显增大引起动脉管径狭窄，减少颅内血供导致相关的脑缺血症状。因此，针对颈动脉斑块发生原因的研究越来越多，其中，血糖与斑块发生之间的关系也越来越引起人们的重视，本文即立足于此，探讨两者间关系。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2017年间于内科住院的糖尿病患者60名，其中，经超声检查，45名有颈动脉斑块，男25名，女20名，平均年龄60±4.23岁，为斑块组；15名无斑块，男9名，女6名，平均年龄59±5.68岁，为无斑块组。糖尿病诊断标准均符合2015ADA糖尿病指南。
1.2方法
所有患者夜间空腹10小时以上，统一于晨6时-7时之间抽取静脉血，采集的血标本均用于检测空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c），随后，所有患者予定量进食2两刀切馒头与1杯250ml纯牛奶。进食2小时后再次静脉抽血，检测餐后2小时血糖水平。
1.3统计学方法
SPSS20.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2结果
2.1两组患者血糖水平比较，斑块组患者的血糖控制情况总体欠佳，其空腹血糖与餐后2h血糖均高于无斑块组，差异显著（P<0.05）。具体见表1。
2.2斑块组患者HbA1c水平明显高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3讨论
糖尿病是一种常见的慢性疾病，全世界发病率逐年递增，以其对体内三大代谢的干扰，并引起一系列相关变化，逐步侵蚀着人们的健康。有研究表明，亚太地区的糖尿病患者1997年为5800万例，预计到2025年，将会增长到两倍以上[1]。糖尿病会给人们带来多种并发症，包括干扰血脂代谢、周围神经病变、胃肠道症状、易合并感染、血管病变等，其中，最为重要的是血管性病变，与患者的心脑血管危险事件均有较大相关性。
作为冠心病的等危症—颈动脉斑块，已有越来越多的研究证实，与有无糖尿病史，及其血糖控制水平有关[2]。动脉粥样硬化斑块形成本身是一个炎症反应过程，犯罪血管主要为大、中型肌型动脉，动脉内膜受损后，易被脂质、复合糖类沉积，形成脂质条纹，随着平滑肌细胞与纤维基质的进一步增殖，发展为纤维斑块，随后纤维斑块内的细胞坏死，形成粥样斑块，一旦外部纤维帽破裂，里面的粥样物质流出即成为栓子，随血流至相应口径血管并引起堵塞，斑块破裂处也会促进血栓形成，严重时引起急性心梗、急性脑梗。在这一过程中，已有研究证实，糖尿病血糖水平与斑块的形成、斑块破裂均有关。
糖化血红蛋白主要形式为HbA1c，能促进泡沫细胞形成并移动至内膜下沉积，形成斑块的最初形式，并减少纤维斑块的胶原含量，促进胶原断裂，使斑块表面的纤维帽厚度变薄，稳定性下降，易破裂。而糖尿病患者长期的高血糖毒性会导致血管内皮损害，启动一系列血管炎性反应、促进脂质、血小板在内膜下聚集，从而引起斑块的形成。
早在21世纪初，Kim DJ等及Tropeano等就已经通过流行病学调查发现，在糖尿病前的空腹血糖受损期，血管粥样硬化风险已经开始增加，动脉内膜随空腹血糖升高而有相应增厚，之后，又有研究证实，不仅空腹血糖，糖尿病患者餐后2h血糖及HbA1c均可影响血管内膜厚度增加，均为其独立影响因素[3-6]。
本研究检测了我院60名糖尿病患者的血糖水平及糖化血红蛋白水平，结果显示，斑块组的血糖及糖化血红蛋白水平均明显高于非斑块组，并且在进一步与两组患者沟通中发现，斑块组患者大部分没有合理的饮食控制与适当加强锻炼，依从性较差，还有一部分患者降糖药物的使用尚未足量，均导致血糖水平升高。本文结果基本与国内外多项相关临床实验结果相符。但本研究未根据患者动脉斑块大小范围、厚度等进行斑块分级，逐级讨论其与血糖间关系，以及进一步分析糖尿病患者的年龄、其他基础疾病、烟酒史等不良生活方式可能对斑块形成的协同作用，需在下一步研究中加强。
综上所述，血糖与颈动脉斑块正相关，临床上需通过药物、生活方式改善等手段尽可能将患者血糖水平控制至接近正常范围，以期减少糖尿病患者颈动脉斑块发生的风险。
参考文献：
[1] Tne DiabetesPrevention Program Outcomes Study Research Group，repared on behalf of the DPPOS Research Group，T J Orchard，et a1．Long-term effects of the Diabetes Prevention Program interventions on cardiovascular risk factors：a report from the DPP Outcomes Study[J]．Diabet Med，2013，30：46-55．doi：10．1111/j．1464-5491．2012．03750．x．
[2] Hu Y，Liu W，Huang R，et al．Postchallenge plasma glucose excurisions，carotid intima-media thickness，and risk factors for atherosclerosis in Chinese population with type 2 diabetes[J].Atherosclerosis，2010；210（1）：302-6.
[3]Kim DJ, Kim KW, Cho NH, et al. The cutoff value of fasting plasma glucose to differentiate frequencies of cardiovascular risk factors in a Korean population[J].DiabetesCare,2003,26(12): 3354-3356.
[4] Tropeano AI, Boutouyrie P,Katsahian S, et al.Glucose level is amajor determinant of carotid intima-media thickness in patientswith hypertention and hyperglycemia[J].J Hyperten- s,2004,22(11):2153-2160.
[5]Keles N,Dogan B,Kalcik M,et al.Is serum Klotho protective against atherosclerosis in patients with type 1 diabetes mellitus[J]?J Diabet Complications,2015;pil:S1056-8728(15)00384-0
[6]Lin Y,Xu Y ,Chen G,et al.Glycated hemoglobin,diabetes mellitus,and cardiovascular risk in a cross-sectional study among Chinese population [J].J Endocrinol Invest,2012;35(1):35-41.
论文作者:杨胜林
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
标签：血糖论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 水平论文; 颈动脉论文; 血红蛋白论文; 内膜论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;