【摘要】贾成文教授针灸治疗小儿脑瘫重在扶正，治以头针为宜，因人制宜，疗效显著，值得推广。
【关键词】小儿脑瘫；贾成文；针灸
【中图分类号】R272.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0065-02
小儿脑瘫（Cerebral palsy，CP）为儿科常见疑难杂病，是指小儿出生前至出生后1个月内由各种因素引起的脑损害综合征，发病率约为0.18%～0.40%[1]。脑瘫患儿常伴有烦躁不安、抽搐、智力发育迟缓、中枢性运动障碍等表现，影响患儿身心发育，加重其家庭经济负担。中医学认为脑为主宰机体生命活动度的枢纽，为元神之府，CP属于“五软”、“五迟”、“五硬”等范畴，针灸为中医传统疗法，在疾病治疗中取得显著效果，为CP主要康复治疗措施之一[2]。
贾成文教授为陕西中医药大学针灸推拿学教授，亦是陕西名中医，从事针灸教学、医疗、科研工作四十余载，医德高尚、医术精湛，长于实践，精于理论，擅治癫痫、脑血管疾病，临证施治手法奇特、取穴精简，针对疑难杂症整理探索出了一套独特的辨证治疗理论及方法。笔者有幸随贾教授诊疗，深感其辨证论治思路清晰，遣方用药独特，现整理总结一二，与医疗界同仁共享。
1.治病时机
贾成文教授认为小儿脑瘫要达到最好的治疗效果，要做到“三早”:即早发现、早期治疗，因此小儿一旦被确诊患了脑瘫，需及时给予对症治疗。
1.1 早发现
一旦罹患脑瘫早期即会出现异常:出生3个月内常常会出现惊厥或异常啼哭，并伴有吞咽困难；3个月时仍无站立、不会抬头；4个月后双手仍呈握拳状、无法自主张开或可张开但看到眼前有活动物时不会用手去抓；四肢活动不灵活、肌肉松软，穿衣服时其上肢难入袖口，换尿布或清洗臀部时其下肢不易外展；双脚着地时下肢呈伸展交叉状或仅足尖着地。
1.2 早治疗
小儿大脑处于迅速发育时期，因此CP治疗关键在于早，早期治疗能使损伤脑组织所支配的功能得到有效代偿，CP患儿脑组织坏死区的周围尚存在相当范围的可逆性损害区域，及早治疗可促进脑电活动和神经递质分泌，极有可能激活其它脑细胞代偿功能，修复受损脑细胞功能。因此及时治疗，促进正常脑细胞发育，是CP治疗的关键。
2.治病求本
2.1 重在扶正
祖国医学治疗“五软”、“五硬”重在治病求本，贾教授认为脑与经络存在紧密关系，手足少阴脉、手太阳经、阳维脉、手足阳明经均达到脑部，为经络脏腑之气血聚集之处，可调理全身之气血，CP主要病机为先天胎禀不足、气血虚衰、肝肾亏虚、精髓不充，病位在脑，涉及肾、心、肝、脾。同时其认为脑性瘫痪多以虚为主，可见气虚、血虚、阴虚，体弱者兼备阳虚。气血亏虚致使脏腑功能失调，阻滞气血运行，致使脉络壅阻、气血紊乱失调，引发脏腑功能障碍，影响津液代谢输布功能，导致痰瘀互结[3]。故治疗CP应以治本为要，谨守病机。
2.2 标本兼治
贾成文教授认为对CP患儿临床各种症状表现进行综合分析，为确诊该病的重点，其认为只有找出CP患儿病因之根本，明确其病位，方可对其进行正确的辨证施治。CP病位在脑，采用头针以治本，配体针可缓解其姿势异常、运动障碍，头针配体针以达标本兼治之目的。无法行走或行走姿势异常加经外奇穴之迈步穴，以调控患儿步态，此穴为贾教授治行走不便常用穴；无法言语或言语断续加头针言语三区、二区；四肢肌张力高则下肢取足三里、髀关等穴位，上肢取内关、曲池穴；无法进行精细运动或精细动作加手指运动区；症状多而复杂加刺肝俞、肾俞、脾俞、至阳等[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 头针为主 CP病位在脑，脑为诸阳之首，统领全身，内藏脑髓，《灵枢·海论》记载：“脑为髓之海，其输上在其盖，下在风府”。采用“内病外治”针灸疗法可改善患儿姿势异常、惊厥等症状，能调气血、通经脉，调和脏腑功能，平衡阴阳。头针疗法是在祖国传统医学基础上发展改良而成的针灸疗法，通过对患儿头部特定区域进行针刺，以达到治疗脑源性疾病的目的，其通过针刺头皮上相应投射区，以达开窍醒脑、调控中枢神经之目的。运动区（上中下）、足运感区、平衡区、精神情感区为其常用效验穴。其中运动区为大脑皮质中央前回投影，可划分为5等分，于患肢对侧进行针刺，可改善CP患儿局部神经元血液，重建神经元网络，促进神经细胞功能代谢，进而恢复患儿运动功能；平衡区沿枕外粗隆水平线，旁开前后中线3.5cm处，并向下引垂线4cm；足运感区与运动区上点后3cm处旁开后正中线1cm，向后引3cm长平行线，控制身体协调性及感觉；精神情感于前后正中线旁开2cm，运动区向前约3cm与正中线平行向前引4cm直线。通过针刺诸穴，共同改善CP患儿中枢神经功能。
3.注重医患互动，强调“手法”、“治神”
CP患儿多对针刺治疗可能带来的疼痛感存在一定恐惧心理，贾教授认为针刺之疼痛主要来自于透皮时的刺激，故取穴宜少，少针不仅可减轻针刺给患儿机体造成的疼痛程度，且可获祛邪扶正的针刺效果，其进针时较为注重患儿疼痛感；小儿头皮部位血管丰富、肉少皮薄，浅刺即可收针刺之效果，同时进针迅速有助于缓解患儿对针刺的恐惧感，减轻其疼痛程度，提高患儿配合度。贾教授进针迅速，持针坚定，手法宜浅宜轻，患儿及家属接受度均较高。与头皮成15°角平刺头部各穴，并实施快速捻转法，30s/穴，以捻转法配合体针穴位强壮各肌肉关节，每间隔15min行针1次，45 min留针时间，按揉针孔出针。
《灵枢·九针十二原》记载：“粗守形，上守神”，指出了针刺治疗过程中治神的重要性[5]。贾教授认为医生需在充分了解患者思想情绪及精神状态的基础上，争取患儿及家属的积极配合，方可获取最佳疗效。无论是复式补泻手法还是单式补泻手法，临床针刺效果均与患儿的心理状态关系密切，若患儿焦虑、恐惧、精神紧张则其脉搏、呼吸、血压波动相对较大，实施针刺时针刺感应就越强烈，越易产生晕针、滞针、疼痛，相反若患儿心态正常、精神安定自若则实施补泻手法越易成功。CP患儿常常伴有自闭、自卑等，而贾教授在施治时态度和蔼可亲、语言和善、针刺操作动作娴熟、举止镇定自若，通过与患儿沟通，缓解其对针刺的恐惧及焦虑情绪，提高患儿针刺过程中配合度。同时其进行针刺时形神合一、持针坚定、进针迅速，并关注患儿的神情、情绪变化，不断鼓励支持患儿，刺入穴后注重得气，时常叮嘱患儿家属多同患儿交流沟通，多支持鼓励患儿。
4.医案
患儿王某，女，2岁零10个月。家属发现其步行不稳、说话言不达意、颈软、反应迟钝、目光呆滞、生长发育较正常小儿迟缓。经多方医治，效果不显，经人介绍遂来贾教授处求治。贾成文教授检查确为CP，并提出治以开窍醒脑为宜。贾教授采用补法针刺情感区、言语一区及二区、上下运动区、四神聪，15min行针1次，每次留针45min。留针期间王某可自由玩耍（需在家属看护下进行），每疗程为6d，疗程与疗程之间间隔1d。王某经贾教授针刺治疗8个疗程后颈部活动已恢复正常，现言语清晰、走路正常、各种日常活动趋于正常。治疗后电话回访6个月，未见复发。
5.小结
大脑为CP病位之所在，《素问·脉要精微论篇》记载：“头者精明之府”，指出头为诸阳之会，与奇经八脉、十二经脉关系紧密，手足三阳经及督脉均上行头部；肝肾亏损、先天禀赋不足、后天失养、髓海空虚及患儿机体受寒、气血亏虚、肌肤筋膜失其温煦，致使精血亏虚，无法上荣于脑部，引发CP。贾成文教授通过对古代针灸典籍文献进行总结并结合临床实践，对患儿头部相关区域进行针刺，有助于调节其五脏六腑之功能，疏通奇经八脉及十二经脉，通过调节患儿整体经络系统，改善其临床症状；且头针疗法操作简单，对患儿造成痛感较体针弱，可直达病所，患儿及其家属易于接受。此外对CP患儿进行针刺治疗过程中多关注其心理变化，注重对患儿的心理调节，可达到事半功倍的效果，深得患儿家属赞誉。
【参考文献】
[1]范建华,潘小霞,陈明明,等.针刺治疗小儿脑性瘫痪的临床随机对照试验文献质量评价[J].针灸临床杂志,2016,32(2):76-79.
[2]李红霞,贾成文,李丹丹,等.头皮针治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察[J].上海针灸杂志,2017,36(2):130-133.
[3]李岑,黄栋,叶莉,等.康复训练联合针灸治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果分析[J].中华中医药学刊,2016,34(8):1994-1996.
[4]张晶晶,雷政权,李彬锋,等.贾成文教授治疗小儿脑瘫经验初探[J].陕西中医学院学报,2015,38(5)：23-25.
[5]宋保华,踞玮.智力训练联合针灸治疗小儿脑瘫临床研究[J].中医学报,2016,31(3):459-462.
论文作者:陈安,王苗
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
标签：患儿论文; 针刺论文; 小儿论文; 针灸论文; 教授论文; 脑瘫论文; 家属论文; 《心理医生》2018年6期论文;