（广州医科大学附属第六医院·清远市人民医院 危重病科一区； 511510）
【摘要】目的：研究综合气道护理在预防机械通气患者VAP中的应用效果。方法：根据“护理方法的不同”将2017年5月至2018年6月期间本院接收的机械通气患者68例分为对照组和观察组，34例/组。对照组、观察组分别采取常规护理、综合气道护理。将两组机械通气患者的VAP发生率进行比对。结果：观察组机械通气患者的VAP发生率（5.88%）低于对照组数据（P＜0.05）。结论：对机械通气患者实施综合气道护理可起到预防VAP发生的作用。
【关键词】：机械通气；综合气道护理；VAP
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0583-01
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是常见且严重的机械通气并发症，VAP的出现会引起脱机困难，甚至会危及到患者的生命安全[1]。机械通气患者在长时间内需要通过机械通气维持呼吸，出现VAP的可能性较高，故此应采取积极的护理措施预防VAP的发生。正文整理如下：
1资料和方法
1.1一般资料
于本院治疗的机械通气患者中择取68例作为研究对象，病例选取时间：2017年5月至2018年6月，根据护理方法的不同分为对照组、观察组，一组有34例患者。
观察组：男性患者19例，女性患者15例；年龄范围：年龄最小值为15岁，年龄最大值为90岁，年龄平均值（65.15±3.18）岁。疾病类型：肺部感染10例，呼吸衰竭13例，慢性阻塞性肺疾病11例。
对照组：男性患者18例，女性患者16例；年龄范围：年龄最小值为25岁，年龄最大值为78岁，年龄平均值（48.53±3.80）岁。疾病类型：肺部感染11例，呼吸衰竭11例，慢性阻塞性肺疾病12例。
组间基本资料相比对差别较小（P>0.05），具有科学对比性。
1.2方法
1.2.1对照组方法--常规护理干预
密切监测和记录患者各项相关临床指标，做好皮肤、呼吸道护理。遵医嘱进行相关医疗操作。
1.2.2观察组方法--综合气道护理干预
（1）心理护理干预：对于进行有创机械辅助呼吸的患者来说，由于自身病情、机械辅助呼吸，所住ICU环境等方面的影响，往往会产生焦虑、紧张、恐惧、孤独、绝望等情绪，这就要求医护人员加强与患者的交流，从而减轻患者对机械通气的担忧，缓解不良情绪；护理人员根据患者的不同年龄、不同文化程度进行针对性的健康教育，将机械通气的作用机制、效果、可能出现的并发症以及应对方法详细告知患者，列举治愈的案例，帮助其树立与疾病抗争的信心；针对理解能力弱的患者，采用一对一、面对面的方式对其实施个体化的健康宣教，针对患者存在的心理问题利用心理学知识进行开导，从而促进患者依从性的提高，同时，对患者家属也同样对其进行疾病治疗及护理方面的知识宣教，鼓励其给予患者心理支持，营造良好的医患交流环境。
（2）呼吸道护理：在患者治疗期间，定时清除患者呼吸道内的分泌物，通过补液的方式增加机体水含量，针对痰液黏稠的患者，必要时予以雾化吸入、吸痰处理促进痰液排出，对于无禁忌证的患者，可通过机械辅助排痰；建立人工气道及提高气道湿化度，促进气道抗感染能力提高，保持呼吸道通畅。
（3）体位护理：对于躺卧体位无禁忌患者，适当将床头抬高30°-45°，将一软枕放置在患者足部，防止身体下滑，尽可能保持舒适功能位。在进行鼻饲时，注意将患者保持半坐卧位，匀速滴注营养液，可避免胃液返流，防止误吸的发生，防止胃内细菌逆向定值，避免了VAP的发生。
（4）电解质紊乱护理：针对呼吸性酸中毒的情况，改善肺泡通气量和控制饮食，改善营养状况，适当补充缺乏的营养，提升机体免疫抵抗力。
（5）药物治疗护理：在使用兴奋剂治疗时，保持呼吸道畅通，控制滴速，并观察和记录患者呼吸频率的变化；在使用利尿剂治疗时，观察患者是否出现水肿、呼吸困难等情况，防止出现碱中毒情况。护理人员应对患者的病情进行密切的观察，并遵医嘱积极治疗原发病；当患者在机械通气过程中出现烦躁不安等情况时，经评估后给予以适量镇静药物，促使患者的RASS镇静评分维持在0 to -2分。
（6）口腔护理：为降低患者咽部细菌，每日Q6H对患者进行口腔护理，根据咽拭子检测结果合理选择适合的口腔护理液，由护理人员准备好口腔护理冲洗液、冲吸式牙刷和20ml注射器，操作前将目的告知清醒的患者，抬高床头至30°，头部偏向操作者一侧，对气管插管气囊压力进行检查或补充，将口鼻腔、气管插管内的分泌物清除，左手使用注射器吸取口腔护理冲洗液，从两侧口角对口腔各部位进行冲洗，右手使用冲吸式牙刷对患者的牙面、颊部进行擦拭。从对侧口角经负压吸引吸出液体，直至吸出的冲洗液为澄清。之后将胶布和牙垫进行更换。听诊双肺呼吸音并对口腔卫生状况进行评价。
（7）缩短机械通气时间：定期进行咽喉部痰液的细菌培养、药敏试验，并根据试验结果合理选择抗生素，尽早脱机，缩短机械通气时间。
1.3观察指标
统计两组机械通气患者的VAP发生率。
1.4统计学处理
计数资料以SPSS20.0软件行卡方检验，以P<0.05提示组间数据对比差距明显。
2实验结果
观察组机械通气患者的VAP发生率为5.88%，明显低于对照组机械通气患者的VAP发生率（26.47%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
具体数据如表1所示：
表1：对比两组的VAP发生率
3讨论
肺部感染、呼吸衰竭、C0PD等疾病患者由于肺通气、换气功能严重障碍，会出现呼吸困难等症状，需进行机械通气，但是机械通气的气道压力会影响重要脏器的血流，加上患者基础疾病状态差、机体抵抗力差、侵入性操作、抗生素滥用等因素，容易引起VAP，而机械通气时间长是主要影响因素[2]，因此临床应根据相关影响因素采取积极的措施预防VAP的发生。
综合气道护理能够改善机械通气患者的心理状态，提高患者的医疗操作配合度；另外综合气道护理中呼吸道护理、氧疗护理能够保持呼吸道畅通[3]，有效清除呼吸道分泌物及痰液，促使患者的CO2潴留情况得到改善[4-6]，还能改善呼吸困难症状，缓解支气管痉挛，促进气道压力和阻力降低；电解质紊乱护理能够合理摄入营养物质，改善患者的营养不良状况，纠正电解质紊乱的情况，维持代谢平衡；药物治疗护理可防止患者出现低钾低氯性碱中毒情况；缩短机械通气时间能够降低VAP发生风险[7-8]。本文研究数据显示，观察组机械通气患者的VAP发生率明显更低，数据较好地证实了综合气道护理在预防VAP发生方面的效果确切。
综上所述，综合气道护理应用在机械通气患者中能够减少或预防VAP的发生，临床推广应用价值高。
【参考文献】：
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论文作者:冯艳梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：患者论文; 机械论文; 气道论文; 呼吸论文; 发生率论文; 呼吸道论文; 发生论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;