（2贵州医科大学附属医院肾病风湿科 贵州 贵阳 550004）
【摘要】 连续性血液净化作为临床上新型血液净化技术，近年来在临床上逐步应用开来，取得了良好效果。本文主要对该方法在临床上的具体应用进行总结和归纳。
【关键词】 连续性血液净化；临床应用；发展背景
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0005-02
Clinical application of continuous blood purification therapy Liu Yang. Graduate School of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550004, China; Zhang Zulong. The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550004, China
【Abstract】Continuous blood purification, as a new clinical blood purification technology, has been applied in clinic in recent years gradually, has obtained the good effect. This paper mainly summarizes the concrete application of this method in clinical and induction.
【Key words】Continuous blood purification; Clinical application; Development background
连续性血液净化（CBP），就是采取弥散、对流、吸附等机制，连续、缓慢的实施溶质交换、水分清除的血液净化法的总称[1]。
1.CBP临床治疗作用特征
1.1 稳定的血流动力学
和传统间歇性血透方法相比，CBP在血流动力学方面更为稳定。原因在于其运行是持续、缓慢的，此种状态对血浆胶体渗透压和有效血循环影响较小。能对更大液体量进行清除，且不会受到输液限制，可随时进行液体调整，对血流动力学的影响较小，更为符合人体生理。等渗超滤有助于血浆再次充盈，肾素一血管紧张素及细胞外液渗透压[2]。
1.2 良好的溶质清除性
CBP有良好的溶质清除性，研究数据显示，尿素清除率在30L/d以上，而传统间歇性血透难以达到，并在大分子溶质清除中也优于后者。CBP可更好的清除微小分子物质，且在清除中不会出现失衡现象，可有效预防和控制氮质血症，有助于重症急性肾衰或伴有多器官功能障碍、心衰患者的临床治疗[3]。
1.3 有效清除炎性介质
通常感染严重患者的血液内含有大量中分子炎性介质，而这些介质可能造成脏器功能不全或衰竭。CBP应用的是具有良好的生物相容性和通透性的滤器，可通透分子量达到300000。大多数细胞因子分子量是10000～300000的中分子物质。国外研究证实，CBP所用的高通透性滤器能够将大量细胞因子予以清除，比如：肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8等[5-6]。同时，可有效清除炎性介质、心肌抑制因子等毒素，进而对全身炎性反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等病症的病理和生理有改善效用，相对拓展其应用范围。
1.4 积极的营养支持
CBP可满足大量液体摄入，不受输液影响，为临床治疗中营养支持提供了可能，且可对代谢产物水平、代谢性酸中毒及血磷予以控制，而这都为营养支持和静脉用药给予重要保障，确保每日能量和营养物质顺利供给，确保正氮平衡。
2.CBP的临床应用分析
2.1 在急性肾衰中的应用
通常重症急性肾衰患者会合并脑水肿、心血管病症等。传统血透治疗能够在短时间内有效清除溶质及水分，但是易造成低血压。而处于低血压状态会使肾脏功能损伤加重，不利于肾功能恢复。而在脑水肿中，传统血透有可能使颅内压升高，增加风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而CBP能够有效控制液体量，即便是在休克状态下将液体大量去除，也能维持稳定的血流动力，降低末梢血管阻力，提升心输出量，有效改善心血管机能。同时，具有良好溶质清除力，可得到营养保证。另外，在进行CBP过程中，血浆渗透压会逐步降低，能够有效预防血透失衡综合征发生。因具有稳定的血流动力学，能确保脑的良好灌注。这些均为CBP所具有的突出优势，为临床治疗重症急性肾衰提供了机会。国内外有大量临床研究表明，开展早期CBP能维持好机体水电解质平衡，改善肾功能，提升预后质量[7]。
2.2 在非肾脏病症中的应用
近年来，随着CBP技术及相关材质的改进和完善，CBP不仅仅在急重性肾衰中有良好应用，在非肾脏病症中也逐步应用开来，并取得了良好效果。具体在这几个方面：
（1）SIRS及MODS治疗。其中，SIRS就是机体炎性细胞在某种或多种损害因子的过分激活下出现大量炎性介质，最后造成机体对炎性反应难以控制的一个综合征。而MODS则是在受到严重创伤或者感染之后，同时出现两个或以上不同脏器功能不全综合征。其中，前者是后者的一个中间过程，后者为前者的最终发展结果，也就是最为严重期。临床研究发现，采取CBP可对SIRS患者的单核细胞功能有显著改善效用，有助于机体免疫环境的改善和稳定[8]。同时，可经吸附、对流等方式有效清除MODS中的炎性因子。近年来，CBP在临床治疗MODS中取得了满意效果。
（2）充血性心衰。通过CBP可连续、较缓等渗清除机体血循环中的溶质及水分，有效调节机体水电解质平衡，将过多液体量予以清除，可有效纠正机体容量负荷，逐步降低左心室充盈内压，且在休克严重状态之下，在将大量体液清除的同时，可确保血流动力学的稳定。在应用CBP进行机体循环脱水时，即便机体总水分有所降低，但是细胞外间隙可在很短时间内再次充盈，以有效稳定外容量，因此在实际治疗中低血压发生率低，同时也不会因为血流动力学变化而反射性的增加血浆去甲肾上腺素，稳定血压和心血管状态。
（3）急性呼吸窘迫综合征。严重的创伤、感染、休克等引起发展性呼吸困难、持续性低氧血症、广泛肺泡萎陷为主要表现的急性呼吸衰竭就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。该病症为临床病死率很高的一个危重病，其临床治疗关键在于及时转送到ICU，进行呼吸机、原发病治疗及诱因消除。该病的病理生理及临床变化基本不依靠特定病因，一致原因就是肺泡－毛细血管出现急性损伤。而该种损伤机制还不明确，但已明确为SIRS一个方面，炎性细胞及介质一同影响肺泡毛细血管，使其通透性提升，而引起肺间质水肿。而通过CBP能够有效清除机体循环中大量炎性介质，对组织病理学予以改善，乃至可通过清除体内过多液体减轻血管外肺间质水肿，能改善患者的换气功能，提升血氧饱和度，达到治疗目的。
（4）急性胰腺炎。该病症是胰腺自身消化引起的严重性全身性炎性反应疾病，而氧自由基、PAF、前列腺素等介质在胰腺组织损伤中起介导影响。而此类炎性介质如进入到血液，使中性粒细胞及巨噬细胞等使得炎性介质大量出现，而导致远端脏器受损，比如：肺、肾等功能障碍。CBP主要应用高分子滤器发挥出良好的对流和吸附效用，缓慢、持续、充分的清除机体细胞因子及炎性介质，将机体内毒素有效清除，有效改善肺部气体的交换，稳定血流动力学，较小液体负荷，稳定机体循环内环境，实现良好的营养支持，这对提升患者生存和生活质量有重要作用。
（5）乳酸酸中毒。连续性肾脏替代治疗乳酸酸中毒的优点在于能够输注大量碳酸氢钠而不会出现高钠血症、心衰等副作用，且弥散或对流还能有效一定量乳酸分子。国内学者通过应用CBP治疗多脏器衰竭并发的乳酸酸中毒，取得较为理想的效果。
3.结语
总之，CBP是一项新型血透治疗方法，在二十余年里取得了长足进步，在临床治疗急性肾衰中有广泛而又良好的应用，并逐步扩展到SIRS、MODS、急性坏死性胰腺炎等病症治疗中，可以看出CBP在临床上有着较为广泛的应用空间和重要的临床价值。
【参考文献】
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[8]虞弘.连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗应用[J].中国医疗前沿，2013，02：36.
论文作者:刘杨1,张祖隆2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/1
标签：连续性论文; 机体论文; 血液论文; 溶质论文; 介质论文; 综合征论文; 动力学论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;