袁健红 （通州区川姜镇川港卫生院 江苏南通 226314）
【摘要】目的：探讨使用诺和灵30R治疗初诊老年性2型糖尿病的临床疗效和体会。方法：对我院近几年来分别采用诺和灵30R和短效胰岛素治疗初诊老年性2型糖尿病各45例病历资料进行分析和讨论。结果：10周后将两组的人均用药量、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、低血糖反应率和治疗依从性等资料进行比较，P＜0.05，观察组明显优于对照组。结论：诺和灵30R治疗初诊老年性2型糖尿病，具有起效快、用量少、疗效佳，稳定性好、不良反应轻、依从性高等优点。
【关键词】 诺和灵30R 老年性 糖尿病 疗效 体会
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0225-02
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是内分泌内科最常见的疾病之一；随着人口老龄化、生活水平的提高和生活方式的改变，老年性2型糖尿病的发病率逐年上升；严重影响患者生活质量、缩短寿命和增加病死率，应予积极防治。近年来我们采用诺和灵30R治疗初诊老年性2型糖尿病，取得了较好的疗效，现将其临床病历资料进行比较和分析，并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组90例均为我院内科自2011年1月～2013年6月之间收治的，符合诊断标准的老年性2型糖尿病初诊的住院和门诊患者，排除了脑垂体、肾上腺、甲状腺、肝肾、胰腺损伤等继发性糖尿病以及用药禁忌症的患者；按照患者及其家属的知情选择随机分成诺和灵30R组（观察组）和短效胰岛素组（对照组）两组，每组各45例；将两组患者的年龄、体重、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白和合并症等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均先予以严格饮食控制和适当体育锻炼，改变不良生活和饮食习惯。①观察组：诺和灵30R早晚餐前30分钟皮下注射，起始剂量为0.2u/kg.d，以后根据血糖水平调整用量，直至FBG<6.5mmol/L为止，疗程10周；②对照组：短效胰岛素早中晚餐前30分钟皮下注射，起始剂量为0.3u/kg.d，以后根据血糖水平调整用量，疗程10周。合并有高血压病和高血脂症的患者相应同时治疗。
1.3 观察指标 第一周内每天监测空腹血糖（FBG）一次，餐后2h血糖(2hBG)3次，以后每周测量体重、FBG、2hBG、糖化血红蛋白(Hbalc)等指标各一次。密切观察药物不良反应，特别是低血糖反应和药物过敏反应等，及时做好相应处理，记录胰岛素的总使用量和治疗依从性。
1.4 统计处理 统计数据以x-±s表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS15.0统计软件中进行处理，P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组均有部分患者出现注射部位轻度红肿、瘙痒和少许轻度低血糖反应，无重度低血糖反应和严重不良反应病例发生。将两组的治疗情况进行比较，P＜0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组。（见表1）
表1：两组治疗情况的比较（P＜0.05）
3 分析与讨论
糖尿病是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷导致的，以高血糖为特征的一组代谢性紊乱的临床综合征，是内分泌系统最常见的疾病。随着我国经济的快速发展，国民生活水平提高，我国已经进入了老龄化社会；人们的生活方式和生活习惯的改变，导致糖尿病发病率逐年上升，其中2型糖尿病（T2DM）占95%以上[1]。T2DM的病因复杂，发病因素是由于胰岛β细胞分泌的胰岛素相对不足以代偿胰岛素抵抗，导致血糖增高的结果；长期高血糖引起各种组织器官，尤其是眼、肾、心脑血管和神经系统的慢性损害和功能障碍，导致患者生活质量降低、寿命缩短、病死率增高。因此科学合理选择临床用药，尽快安全有效的控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，保护胰岛β细胞的功能，延缓和减少并发症的发生，提高患者生活质量和生存时间，是医务工作者研究的重要课题。
对于初发的老年性T2DM患者，在改善其生活方式和生活习惯，强调严格糖尿病饮食和适当实行运动治疗的同时，应早期使用胰岛素强化治疗使血糖尽快降至正常或相对安全的范围，降低高血糖的毒性反应，使胰岛β细胞得以充分休息，防止胰岛β细胞不可逆的功能衰退[2]。根据我国老年性T2DM患者胰岛β细胞功能较差、胰岛素抵抗较低，加上我国居民的饮食以碳水化合物为主，餐后血糖较高、餐前血糖较低的特点，应选择使用能控制餐后和空腹血糖的预混性胰岛素为宜。
诺和灵30R是通过基因重组技术利用酵母生产的、双时相低精蛋白锌合成人胰岛素，为含有30%可溶性中性和70%低精蛋白胰岛素的、短效和中效的混悬液，皮下注射后短效胰岛素在1.5h内达到最大血药浓度，而中效胰岛素能维持稳态的血药浓度，减少血糖波动[3]。其作用特点是能在短时间内控制高血糖，显著改善高血糖症状，减少其对胰岛β细胞的毒性作用，使受损的胰岛β细胞得以适当恢复；既能控制餐后血糖又能控制空腹血糖，有效延缓和降低糖尿病晚期并发症的发生和发展；有效控制血糖后，使糖尿病相关并发症的危险性显著降低，并能改善血脂水平；无毒副作用，对肝功能和血液系统的损害较少，低血糖反应的发生率较低。但必须注意的是要教会患者学会正确使用注射笔和注射部位以及注射时间的选择，加强血糖监测和病情观察，识别低血糖反应的症状和及时正确处理方法。
在本研究中，诺和灵30R组在人均用药量、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、低血糖反应率和治疗依从性等方面的数据均显著优于短效胰岛素组，显示出较大的优势。因此，使用诺和灵30R治疗初诊老年性2型糖尿病，具有起效快、用量少、使用方便、疗效较佳，稳定性好、不良反应轻、患者依从性高等优点，是一种安全有效、简单便捷的治疗方法，值得临床推广和使用。
参考文献
[1]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：770-788.
[2]张柏明，等.诺和灵30R强化治疗2型糖尿病47例临床分析[J].海峡预防医学杂志，2008，14（2）：94-95.
[3]由翠霞，等.诺和灵30R治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，35（9）：148-149.
论文作者:袁健红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 患者论文; 胰岛论文; 低血糖论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;