（四川省达州市宣汉县人民医院 四川 达州 636150）
【摘要】 目的：研究尿激酶联合肝素封管预防血液透析导管管内感染疗效。方法：选择2012年2月～2015年2月在我院进行血液透析患者70例，随机分为对照组和观察组，每组35例，每次透析结束后，对照组仅给予肝素盐水封管，观察组使用尿激酶联合肝素封管。观察两组患者感染情况。结果：观察组4例感染，总感染率为11.43%，对照组感染8例，总感染率为22.85%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析导管管内感染的主要致病菌为革兰氏阳性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌，使用尿激酶联合肝素封管能够有效预防血液透析导管管内感染，提高患者透析效果，值得临床推广。
【关键词】 尿激酶；肝素封管；血液透析；导管管内感染
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0389-02
血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭、各种中毒性疾病的一种重要治疗手段。而血管通路是进行血液透析的必需条件，也是维持血液透析患者的生命线。临时导管的广泛运用使得血液透析留置导管管内感染率增加，一旦感染会严重影响患者的治疗效果，严重的还可能危及患者生命。为降低导管留置期间管内感染的发生，目前临床上主要采用肝素封管和联合尿激酶肝素封管的方式[1]。本文就我院收治的血液透析留置导管患者70例分别行肝素封管和尿激酶联合肝素封管，就两者预防感染率情况进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2015年2月在我院进行血液透析的患者70例，所有患者在入院之前均无感染情况，70例患者中男性38例，女性32例。对照组35例患者中男性18例，女性17例；观察组35例中男性20例，女性15例。两组患者性别、年龄及透析时间等一般资料方面无明显差异（P＞0.05），有可比性，详见表1。
1.2 治疗方法
透析时要严格按照透析操作顺序，操作人员应穿戴帽子、口罩、无菌手套，拆除患者包扎敷料后，观察导管口周围皮肤组织及隧道表面皮肤有无出现红肿、发热、脓性分泌物等情况。用吉尔碘对导管口的皮肤进行消毒，连接透析机并用无菌治疗巾覆盖连接位置。透析结束后，回血封管，对照组导管封口使用一次性无菌肝素帽，并将无菌敷料包扎在导管外端，固定在患者皮肤上。实验组封管将5ml生理盐水加入10万U的尿激酶中，配成2万U/ml的溶液。用2ml溶液加入2ml12500u普通肝素，在动脉及静脉端分别使用2ml封管，隔2～3d血透前抽出[2]。
1.3 观察指标
管内感染诊断标准：患者从血液透析开始15～60min左右，开始出现畏寒、寒战及发热、体温上升至38℃以上等情况，检查无其他明确感染灶，拔出导管后，症状消失。对管内感染患者剪导管尖进行细菌培养，导管血培养呈阳性、细菌菌落＞500个。
1.4 统计学方法
对本组所收集的数据结果通过统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组4例感染，总感染率为11.43%，对照组感染8例，总感染率为22.85%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。12例导管管内感染患者的细菌培养后，菌种种类最多的几种为革兰氏阳性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌。
3.讨论
血液透析是血液病患者延长生命的关键手段，而血液透析患者多数住院时间较长，频繁的插管或者穿刺造成的感染是导致住院时间增加、患者死亡的重要原因。而在血液透析的过程中，留置管管内感染则是常见的并发症，严重的可导致患者死亡，所以，合理的封管方式是预防是保证血液透析有效性，延长患者生存时间的关键。近年来，血透留置管管内感染已经成为人们关注的焦点，尿激酶能够快速溶解血栓溶，并抑制血小板聚集，以预防血栓，减少细菌滋生，联合使用肝素可以有效预防血透导管内感染[3]。这也符合院内感染病原学的特点，所有患者在拔管后接受了全身抗生素治疗，感染情况均痊愈。
本次研究中，观察组总感染率为11.43%显著低于对照组总感染率22.85%，差异有统计学意义。而对所有感染患者导管内血样本进行细菌培养，结果显示，革兰氏阳性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等几种菌种是主要感染菌种。所以，在实际的血透留置管操作过程中，一定要严格按照相关操作流程，注液后要迅速对导管进行夹闭，以保持正压封管，使用尿激酶联合肝素封管，防止出现血液反流情况[4]。
综上所述，血透留置导管尽管具有快速、操作简单等优势，但在实际的操作过程中，还存在一定的感染风险。尿激酶联合肝素封管能够有效预防血液透析导管管内感染，减少革兰氏阳性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等菌类的感染情况，提高患者透析效果。
【参考文献】
[1]燕浩,许俊,闫灵芝等.尿激酶联合肝素封管预防血液透析导管管内感染疗效观察[J].中外健康文摘,2013,23(14):201-202.
[2]李文宏，乔丽，杨敏等.常态尿激酶肝素封管在维护血透导管功能、预防感染中的应用评价[J].昆明医科大学学报，2014，35(12):66-69.
[3] DE PABLO A,VILLENA V,ECHAVE SUSTAETA J. Are pleural fluid parameters related to the development of residual pleural thickening in tuberculosis[J].CHEST,2013,(05):1293-1297.
[4]杨枫，罗玮，钟晓容等.尿激酶联合抗生素在血液透析静脉留置导管感染中的应用[J].福建医药杂志，2013，35(6):89-91.
论文作者:向闻名
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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