（黑龙江省农垦总局总医院 二分院外科 150056）
摘要：目的 探究直肠损伤的围手术期护理措施及效果。方法 随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组28例，均实施手术治疗。对照组采用常规手术护理措施，观察组采用围手术期护理措施，观察两组患者的手术治疗效果及护理满意度。结果 观察组中，显效17例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为96.4%，护理满意度为100%；对照组中，显效13例，有效9例，无效6例，治疗总有效率为78.6%，其中21例患者对护理满意，护理满意度为75%。由此可见，观察组治疗效果及护理满意度均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 对直肠损伤手术患者实施围手术期护理能够有效提高临床治疗效果，缓解患者焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，消除或缓解患者不适症状，减少并发症的发生，提高护理满意度，促进医护关系的和谐稳定，具有重要的临床价值。
关键词：直肠损伤；围手术期护理
直肠(rectum)位于大肠末段，全长为l5～20cm。腹膜返折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤(rectal injury)，以腹部闭合性损伤为多见[1]。随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料作为研究对象，以探究直肠损伤的围手术期护理措施及效果。报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组28例，均实施手术治疗。观察组中，男性患者18例，女性患者10例，年龄24～58岁，平均年龄（41.5±2.6）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者9例，年龄25～57岁，平均年龄（42.7±2.5）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用常规手术护理措施，观察组采用围手术期护理措施，具体措施如下。
1.2.1术前护理措施
（1）病情观察：监测生命体征；观察腹部及肛门症状和体征，注意有无合并症、急性腹膜炎、休克等并发症；必要时做肛门指检，观察否有指套带血，以确定直肠损伤程度；观察女患者会阴部有无裂伤，阴道有无出流血、漏尿情况；动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容[2]。
（2）术前常规准备：①禁食禁饮，静脉补充液体；②禁忌灌肠：避免感染加速扩散；③协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等；④抗生素过敏试验，术前半小时应用足量抗生素以防感染；⑤术前备皮：范围包括下腹部、会阴、腹股沟区、肛门及肛周；⑥术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。
（3）心理护理：鼓励安慰患者，帮助其树立起战胜疾病的信心；针对患者及家属的心理状况，进行针对性心理护理。
1.2.2术后护理措施
（1）病情观察：监测生命体征，观察伤口及造口情况；观察患者排便情况，预防便秘。
（2）饮食护理：肛门排气前，要禁食禁饮，持续胃肠减压。静脉补充水、电解质；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到普食。
（3）体位与活动：全麻清醒后(生命体征平稳)，采取半坐卧位；术后第1天可在搀扶下沿床边适当活动；术后第2天可在协助下在室内活动，循序渐进，逐步增加活动量。
（4）引流管护理：妥善固定引流管，并保持引流通畅；直肠膀胱陷凹的引流管2～4天拔除；修补组织附近引流管需在证实已愈合时再拔出；骶前引流管在术后第3天开始，逐日向外拔出少许，7～10日后完全拔出[3]。
（5）加强会阴及肠造口护理：及时清洁尿道口，阴道和肛门，去除分泌物。
2观察指标及结果
2.1治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表2 两组患者护理满意度比较[例数（%）]
3讨论
直肠损伤的病理变化与损伤程度、原因、部位、范围等密切相关。轻者仅有黏膜撕裂和肌层裂开，重者全层肠壁断裂、广泛括约肌损伤。若伴大血管和骶前静脉丛损伤，可引起大出血造成休克[4]。直肠盆部损伤常伴发化脓性腹膜炎，直肠肛管部损伤易引起直肠肛管周围间隙感染、毒血症、败血症，甚至死亡，故应高度重视直肠损伤的早期诊断和护理。
本研究中两组直肠损伤患者采用不同的护理措施予以干预后，观察组中，显效17例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为96.4%，护理满意度为100%；对照组中，显效13例，有效9例，无效6例，治疗总有效率为78.6%，其中21例患者对护理满意，护理满意度为75%。由此可见，观察组治疗效果及护理满意度均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，对直肠损伤手术患者实施围手术期护理能够有效提高临床治疗效果，缓解患者焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，消除或缓解患者不适症状，减少并发症的发生，提高护理满意度，促进医护关系的和谐稳定，具有重要的临床价值。
参考文献
[1]刘丹.38例肛管直肠损伤的护理体会[J].辽宁医学杂志,2014,(3):158-159.
[2]吴小秀.骨盆骨折合并直肠损伤的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,(3).
[3]柳著,王永昆,尹俊,李昌林.肛管直肠损伤23例的诊治分析[J].首都医药,2014,(16).
[4]欧阳丽波.自发性结直肠破裂患者围手术期的护理[J].当代护士（上旬刊）,2016,(7).
论文作者:黄海明
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：直肠论文; 损伤论文; 患者论文; 手术论文; 满意度论文; 两组论文; 肛门论文; 《航空军医》2018年21期论文;