林口县人民医院 157600
【摘 要】目的：探究放射线诊断分析在治疗继发性肺结核中的价值。方法：选取我院于2014年1月至2016年1月收治的继发性肺结核患者30例作为分析对象，回顾性分析放射线胸片检验的具体表现。结果：X 线检验结果显示，继发性肺结核的原发病灶多为肺段与肺叶的实变影像，或者类圆形、圆形、斑片状等较为模糊的影像，其中某些病灶还呈现出清晰的边缘。肺门与纵隔淋巴结出现肿大症状，并且于肺内的病变部位及淋巴结二者间展现出条索状的阴影，是临床上结核性的淋巴管炎。结论：X射线在临床上的应用越来越多，在继发性肺结核的诊断上有着重要的参考价值。
【关键词】继发性肺结核；放射线；图像诊断
前言：肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。继发性肺结核是肺结核中最常见的类型，大多见于成人，小儿极少。继发性肺结核在临床上主要表现为纤维空洞肺改变、浸润型肺结核、干酪性肺炎等具体病症，是肺结核的主要常见类型之一。该病症可以诱发多种并发症及其他的疾病，且当前时期，该病症的耐药性提升，通过简单的治疗难以根除[1]。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部 X 线检查和 CT检查等资料为依据，其中 X 线的检测效果尤其精准，可为医生诊断提供重要参考。我院回顾性分析30例继发性肺结核患者的X线检查图像，探讨X线检查的重要价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院于2014年1月至2016年1月收治30例继发性肺结核患者，其中男16例，女14例，年龄30~56岁，平均（43±2）岁，患者的临床症状表现为为咳嗽、咳痰（25 例）、发热（高热或低热共22例）、痰中带血（14例）等，其中，2 例患者的临床症状不明显。本研究已征得所有患者的同意，且在保护患者隐私的前提下进行。
1.2方法
检查人员依照常规检验方法，摄取全部患者的后前位及侧位的平片，并从肺尖到肺底对其进行全范围的扫描，扫描的层距与层厚皆取 10mm，同时再利用HRCT对病变区进行数层检验，层距和层厚均取为 2mm，计算方法为骨算法。
1.3统计学方法
所得数据采用 SPSS 18.0 软件统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X2 检验，P＜0.05 表示有显著差异，具有统计学意义。
2结果
结核性肺内浸润20例，X线表现多种多样，典型部位在上叶尖后段及下叶背段，但目前不典型情况增加；多种性质的病变混合存在，渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等均有。结核球病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质填充所致。影像学表现为边缘光滑，2 ～ 3cm 居多，中心可有钙化或小空洞。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称卫星灶。干酪性肺炎5例，影像表现为肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高其内为虫蚀状无壁空洞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纤维空洞性肺改变5例，结核晚期表现，多由其他类型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来。表现纤维厚壁空洞、广泛的纤维病变及支气管播散病灶；可同时伴随有继发的代偿性肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病以及胸膜增厚粘连；晚期可形成肺硬变。
3讨论
3.1放射线简介
放射线（radioactive ray）是不稳定元素衰变时，从原子核中放射出来的有穿透性的粒子束，分甲种射线、乙种射线、丙种射线三种，其中丙种射线贯穿力最强。我们应该知道，放射线对环境和人体有一定的危害。人体受到放射线的照射，随着射线作用剂量的增大，有可能随机地出现某些有害效应。值得注意的是，医生使用射线装置给病人诊治病症时，要根据病人的实际需要，权衡利弊，做到安全合理地使用射线装置。并耐心劝导那些主动要求但不需要使用射线装置诊治的病人，引导他们走出误区，并非一定要使用先进的医疗设备，才可以治疗百病。X线成像原理：X 射线通过人体后，之所以能在荧光屏或胶片上形成影像，一方面基于 X射线的穿透性、荧光作用和感光作用等；另一方面基于人体组织器官存在密度和厚度的差异。当 X 射线照射人体后，如被照射的组织或器官密度高或厚度大，X射线衰减就多，在荧光屏上激发的荧光少，所以发暗，在胶片上乳剂感光少，所以呈白色；如被照射的组织或器官密度低或厚度小，情况则相反。强度均匀的 X射线透过人体不同部位时的衰减程度不同，在荧光屏或摄影胶片上引起的荧光或感光作用就有强弱差别，从而在荧光屏或摄影胶片上（经过显影、定影）显示出不同密度的阴影。根据阴影浓淡的对比，结合临床表现、化验结果和病理诊断，即可判断骨折的程度、肺结核病灶、体内肿瘤的位置和大小等。
3.2继发性肺结核的X线检验
胸部 X 线透视是线索检查方式与因症就诊方式筛选并早期发现肺结核病人的通用方法，胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核，与病理诊断符合率高达 95%[2]；多在肺尖、锁骨下区及下叶背段，表现为陈旧病灶周围炎或新渗出性病变，常为渗出、增殖、播散、纤维化及空洞多种性质病变同时存在；肺段或大叶性渗出性病变发生干酪样坏死可形成大叶性干酪性肺炎，表现为肺段或肺叶致密实变，密度高，其中可见多发虫蚀样空洞影，发生支气管播散可形成小叶性干酪性肺炎；肺内干酪性病变被纤维组织包绕可形成结核球，多在肺上野，轮廓光滑，密度均匀或有小空洞及钙化影，周围常有散在卫星灶；继发性肺结核晚期可形成纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散病灶混合存在，可引起代偿肺过度充气，支扩及慢性肺心病。胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰，发现率更高[3]。本研究回顾性分析本院 30 例继发性肺结核患者 X 线检测的影像学资料，其具体检测表现如下：浸润型肺结核：X 线显示该症状多发于肺上叶尖后段与下叶的背段，病灶呈现空洞、斑片、结节等多种影像形态，检验人员可以依据这些特点，将其与肺炎区别开来。纤维空洞肺改变：X 线显示该症状多呈现为肺上叶的空洞，以及斑片、钙化、条索、结节、胸膜增厚等结核病灶，且痰找结核菌多呈阳性，可以实现与肺癌的鉴别。干酪性肺炎：X 线显示，该症状的肺叶与肺段通常会出现高密度的实变，且具有虫蚀状的空洞，同时，以 CT 及 HRCT 对不高于2cm的球形结核进行鉴别诊断，还可以与 X 线检验相配合，判断患者的支气管是否存在狭窄，以辨别该症状为继发性肺结核还是支气管炎症。X 线在检测继发性肺结核症状方面具有极其显著的优势，它可以精准地辨别各类继发性肺结核病症特征，为医生确定治疗方案提供有效的参考依据。
参考文献：
[1] 陈胜江.继发性肺结核放射线诊断临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（11）：2503-2504.
[2] 黄永生.继发性肺结核放射线诊断分析[J].中国保健营养，2012，03：62-63.
[3] 曾永学.肺结核的影像诊断及活动性评价[J].现代医药卫生，2013，29（5）：751-752.
论文作者:朱德军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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