【关键词】乡镇医院 急腹症治疗 研究
1 引言
急腹症是普外科临床比较常见的包括急性阑尾炎、急性穿孔、急性肠梗阻等疾病的统称。急腹症具有发病率高、发病急、病情变化快、疾病种类多的特点，如不能及时对症治疗将会给患者带来严重后果，甚至是生命危险[1]。在乡镇医院普外科开腹手术是治疗急腹症最常用的手段，本文以本院收治的80例急腹症患者的普外科临床治疗进行分析。
2 资料与方法
2.1 资料
研究选择本院收治的80例急腹症患者（2018年8月-2019年7月）为研究对象，对临床治疗方法进行研究。患者男43例，女37例；年龄19-58岁，平均42.4±5.8岁；患者类型：急性阑尾炎24例， 急性肠梗阻19例，急性胃肠穿孔并发腹膜炎29例，腹部外伤8例。
2.2 临床治疗方法
患者均给予常规普外科开腹手术治疗，治疗过程如下：
第一，术前准备。在准确诊断疾病类型的前提下，对患者进行全面系统评估，制定具有针对性的治疗方案。对生命体征平稳的患者，可按照常规方式做好术前准备工作；对于生命体征表现不平稳、有脱水症状的患者，立即给予补水并纠正酸碱平衡度和调节电解质水平；对失血过多患者应立即输血准备并建立输血通道；对其他患者可适量补充钾钙镁离子及抗休克治疗，以保证手术的顺利进行。
第二，术中处理。根据患者急腹症类型选择合理的手术切口类型，通常应从右下腹开始下刀并在腹直肌形成手术切口，根据实际情况也可从正中腹下刀开始手术，保证切口长度适合于主刀医生手术操作，手术原则是对患者进行对症处理。正常情况下大的网膜会与病变发生粘连，而脓苔也会提示病灶所处的具体位置，如果开腹后发现大网膜或肠系膜表面出现比较明显的皂化点，应当按照急性胰腺炎进行临床处理；如果发现肠壁充血、肠管膨胀则预示着发生肠梗阻，应立即找出梗阻点进行临床处理。对于腹腔脓液要全面彻底清洗并保证将清洗液吸附干净。普外科开腹手术的目的在于清除患者的炎症，达到对疾病治疗的目的，因此在手术治疗过程中必要时可以将发炎组织直接切除以利于彻底根治[2]。手术中如发现患者并发胆管炎症，应做必要探查并置管应留，对于胃肠穿孔则必须对穿孔部位进行有效缝合或做必要的切除后予以缝合。
第三，术后观察。对患者的生命体征进行认真观察并做好观察记录，发现异常及时处理，确保患者平稳度过术后观察期。
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2.3 临床观察指标
临床观察指标是普外科急腹症患者治疗效果的重要标志，包括：患者术后身体恢复良好，临床症状完全消失为效果显著；患者术后身体恢复较好，但有时患病部位或手术刀口偶有不适感为效果较好；术后临床症状没有明显改善或病情恶化为治疗无效。
3 结果
全部患者经开腹手术治疗后，均顺利完成治疗过程并痊愈出院。其中：疗效显著43例，治疗效果较好32例；但在临床治疗过程中，有2例患者合并急性肺炎和糖尿病，术后转入内科治疗，3例患者术后发生切口感染事件；临床治疗的总有效率为93.75%。
4 讨论
（1）临床急腹症常见于泌尿系统、消化系统及女性生殖系统，由于患者年龄、身体素质、发病部位以及严重程度不同，患者的疼痛敏感度也存在较大的差异，因此在临床诊断治疗过程中，不能过度的依赖患者的疼痛程度，临床医生应根据患者临床指征和诊断经验做出正确诊断并制定科学的治疗方案[3]。
（2）通常情况下，患者的疼痛部位及疼痛方式具有明显的提示作用，临床诊断可依据的提示指标包括：腹痛发生的诱因、急缓程度、具体部位、腹痛性质、腹痛变化过程、伴随腹痛所发生的其他临床症状等。如肝胆疾病提示为右上腹疼痛，阑尾炎提示为腹部疼痛并呈向右下腹转移趋势，泌尿系统结石提示为腹腰部疼痛，急性胰腺炎则提示为暴饮暴食后上腹部剧烈疼痛，等等[4]。因此医生在临床诊断过程中必须与患者进行充分交流，对患者做全面了解并作出诊断，早期正确诊断是临床治疗急腹症的关键。
（3）开腹手术是目前普外科治疗急腹症的最主要方式，以切除病灶、解除梗阻、修补穿孔、引流、造瘘、清除坏死及病变组织等为目的，因此对患者临床手术指征的确认并及时手术十分关键。但需要特别注意的是如果出现下列情况，必须立即对患者实施剖腹探查：严重腹膜炎患者及腹腔渗出患者发生中毒性休克及继发性感染症状，患者生命体征突发异常、身体状况极不稳定，腹痛并伴有内出血或出血性休克，内脏梗阻并发血运障碍导致内脏绞窄，非手术治疗临床观察8小时后血压不稳、病情加重等[5]。
（4）对急腹症的临床治疗，主要包括开腹手术和腹腔镜手术两种，开腹手术是传统的手术方式技术比较成熟。腹腔镜手术治疗急腹症具有创口小、出血少、康复快等优点，但其购置成本较高、操作人员需要有精湛的手术能力、并且治疗费用也比常规手术贵很多，因此对多数乡镇医院而言，常规的开腹手术仍然是临床普外科治疗急腹症的主要方式，而腹腔镜的应用则是比较遥远的。
结语
乡镇医院作为基层综合医院，是广大城乡居民治疗急腹症的首选医院，因此加强对乡镇医院普外科急腹症的临床治疗研究，对促进乡镇医院的发展具有重要意义。本文通过研究显示，在乡镇医院普外科治疗急腹症，开腹手术任然是目前主要方式，但是在手术过程中只要精心准备、还精心治疗和术后精心护理，就能进一步提高临床治愈率，促进患者康复。本研究显示，临床治疗的总有效率为93.75%，值得推广和借鉴。
参考文献
[1]张伟峰.普外科急腹症的临床治疗效果体会[J].河南医学高等专科学校学霸，2015（2）：145-146.
[2]文吉虎.50例急腹症基层卫生院诊治体会[J].甘肃科技纵横，2016，45（4）：93-94.
[3]吴海云.基层医院外科急腹症诊治体会[J].实用中西医临床，2015（2）：67-68.
[4]符史典.基层医院外科急腹症的临床诊治体会[J].智慧健康，2018，4（17）：94-95.
[5]彭滨菲，陈海龙.外科急腹症的早期临床诊断和急诊处理体会[J].当代医学，2018（11）：133-134.
论文作者:张亮
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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