【摘要】目的：探讨胫骨远端关节外骨折闭合复位交锁髓内钉固定（INF）与经皮锁定加压钢板固定（LCP）治疗效果。方法：通过50例病例胫骨远端关节外骨折病例INF与LCP治疗，对比分析。结果：闭合复位交锁髓内针固定更低的切口并发症、踝关节功能评分更高、骨折愈合时间更短。结论：闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端关节外骨折较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好。
【关键词】胫骨远端关节外骨折；闭合复位交锁髓内钉固定；经皮锁定加压钢板固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0196-01
胫骨远端关节外骨折是pillon中常见类型，系胫骨远端干骺端骨折，按AO/OTA分型：A型骨折，骨折线距关节面3～4cm均可采用闭合复位交锁髓内钉固定及经皮锁定加压钢板固定，本文将分组探讨采用闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院于2016年4月—2018年3月，接受治疗的50例胫骨远端关节外患者作为临床研究对象，随机分组，25例INF组患者中男13例，女12例，年龄23～52岁，平均年龄（34.6±5.5）岁，其中摔伤15例，重物砸伤6例，交通伤4例。25例LCP组患者中男12例，女13例，年龄22～53岁，平均年龄（36.9±5.8）岁，其中摔伤14例，重物砸伤8例，交通伤3例。统计学分析无显著性差异（P＞0.05），可开展组间对比研究。
1.2 方法
INF组患者通过闭合复位INF来进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位，经髌韧带内侧做一长约3cm的切口，开口后植入导针通过骨折处进入远断端，通过透视证实导针位于远断端髓腔及骨折断端位置可否，逐级扩髓，根据髓腔大小，置入适当直径、长度的髓内钉，透视确认固定位置后置入锁钉，缝合切口[1]。
给予LCP组行微创经皮LCP手术进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位,通过透视证实复位良好，于小腿前内侧作1.5cm左右切口，将深筋膜切开，并建立皮下通道，选择长度合适的钢板，置入钢板，对准位置后拧紧螺栓并固定 [2]。
1.3 观察指标
（1）统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后踝关节活动能力等手术情况指标。（2）统计两组患者的术后并发症发生率情况，并展开组间对比分析。
1.4 统计学方法
本次研究应用SPSS软件来进行所有试验数据的搜集、整理以及分析工作，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术情况对比
在本次科研中,闭合复位交锁髓内针内固定组的骨折完全愈合时间要短于经皮锁定加压钢板固定组，统计学分析，两者有显著差异，但是就两组的手术时间、术中出血量以及住院时间资料进行统计学分析，两者无显著差异，见表。
表 两组患者手术情况对比
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2.2 患者术后不同时间的踝关节评分
在本次研究中，依据Kofodd评分，分别就两组患者术后5个月以及术后12个月的踝关节活动能力进行了评估，其中INF组术后5月与术后12月的Kofodd评分分别为90.2±6.1跟94.3±6.2，LCP组术后5个月以及术后12个月的Kofodd评分分别为83.9±6.7与87.0±6.8。LCP组的评分低于INF组，有显著差异（P＜0.05）。
2.3 两组患者的术后并发症对比
闭合复位交锁髓内针内固定组患者在术后出现了2例进针点疼痛，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为12.00%；经皮锁定加压钢板固定组在术后出现了2例皮瓣坏死伴感染，2例畸形愈合，1例骨折不愈合，并发症发生率为25.00%。对比其组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
通过50例病例研究，INF与LCP治疗，对比分析。胫骨远端关节外骨折，骨折线累及干骺端，胫骨全长的1/3表面位于皮下，胫骨的血供较其他有肌肉包绕的骨骼差得多，为避免骨折不愈合、延迟愈合，胫骨远端关节外骨折一般需手术治疗，常规切开复位内固定术易出现切口关闭困难，术后切口坏死、感染等并发症，出现切口坏死皮瓣需转移皮肤覆盖创口等可能，增加了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了病人经济负担，经皮锁定加压钢板固定可减少切口并发症，但有内固定位于筋膜内，增加了筋膜内容物，增加筋膜压，仍有切口并发症等可能，闭合复位交锁髓内针内固定术不对骨折断端暴露，避免了切口并发症，更好的踝关节功能，髓内固定更符合生物固定，可早下地负重，在治疗胫骨远端关节外骨折时，闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好 ，值得临床应用。
【参考文献】
[1]何占江.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定用于治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床效果对比[J].双足与保健，2018(10).
[2]谭茂涛.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2017(85).
[3]袁永强.经皮锁定加压钢板固定(LCP)与交锁髓内钉固定(INF)治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果探讨[J].医药前沿，2017，7(30).
论文作者:邢绍勇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
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