关键字：联网结算；异地就医；医保管理
为实现异地就医联网结算工作的开展，国家制定了一系列制度及政策，并开发了相应的异地就医联网结算系统，为确保异地就医及时结算发挥了积极作用，为广大公民外地就医提供了便捷。本文就异地就医联网结算系统在医院医保管理中的应用现状及问题进行了讨论与分析，具体内容如下：
1 异地就医联网结算系统实施对社会及公民的影响及分析
异地就医报销难，流程繁琐的现状曾一直困扰着广大群众及医院，而异地就医联网结算系统的实施为公民异地医疗报销起到了保证作用，其价值主要有以下几点：
1.1 对患者的影响：以往无法实现异地就医联网结算报销时，一些居民在异地就医后常需要先行垫付医疗费用，之后需返回参保地实施报销，耗费较大人力、物力及精力，同时也使得一些经济较为困难的患者由于需要预先垫付巨大的医疗费用，不得不放弃异地就医，使得病情延误，对患者身体健康造成影响。异地就医联网结算系统的使用切实解决了以往患者预先垫付资金及结算困难的现状，让一些经济困难的重急病患者可以在异地得到及时治疗，减轻了患者生活负担同时也保障了就医的及时性。
1.2对医保管理的影响：异地就医结算工作常需要相关医保管理人员对患者所提交的单据进行审核，如诊疗费用核对、医疗费用确认等，尤其对于不同省市医保政策不统一的情况下，管理者需要逐一核对，工作量繁重。如遇到一些患者恶意虚报资料、发票等情况，将对医保管理人员造成巨大的负担，且降低了医保管理工作效率，异地医保结算系统的应用实现了出院即出账，避免了一系列状况的发生。
2异地就医联网结算系统在医院医保管理中的应用现状及问题分析
异地就医联网结算系统在医院医保管理中实施以来，极大的保证了患者的就医及提高了报销的快捷程度，在现有医院医保结算中取得了较好的反响；但同样也存在一定问题，对其实施造成的一定影响，具体如下：
2.1 应用现状：关于异地就医联网结算系统在医院医保管理中的应用现状主要有以下两点：其一，异地就医联网结算系统的应用实现了异地就医患者住院费用的全面管理，如利用异地就医联网结算系统，将医保政策与医院信息系统实现连接，不仅方便了医院的财务管理，同时也方便了医保管理单位合理统筹与规划。其二，异地就医联网结算系统使用实现了费用的全面监控审核；如该系统可结合不同医保政策对患者的费用清单进行汇总，可对入院标准、费用、医嘱等进行审核，规范了医院医疗行为，限制了一些非医保药物的使用，可实现对医保费用的控制。
2.2主要问题及分析：结合现有异地就医联网结算系统的应用，虽取得了一定的效果，但仍存在一定问题，对其实施造成的影响，具体包括以下几个方面：其一，网络运行平台不稳定及数据传输慢；对于电子系统而言，信息传输速度是系统得以有效运行的前提，若信息传输不及时、不全面将造成数据缺失，影响报销工作的实施，延长了患者的报销周期，对医保工作开展不力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其二，医保政策的统一性问题，现我国各地针对各省市不同的情况制定了不同的医保政策，如各地的起付线、报销比例存在差异，在对医保管理人员核对报销单据时难免造成错报、漏报的情况，对患者及医院造成损失。其三，部分药品、诊疗编码与参保地不符；如由于诊疗编码不同，医院所在地与参保地的药品、诊疗编码不同，医师在对异地患者实施治疗时，将当地一些能报销的项目列入治疗范围，但难免存在偏差，对患者造成经济损失。其四，医保报销比例标准不同，不同人员所享受的医疗待遇不一致，报销比例也存在差异，容易造成一些患者在报销时对报销清单产生质疑，则需要经办服务人员对其进行解释，增加了医院、经办单位人力成本，也浪费了患者时间。
3 强化异地就医联网结算系统在医院医保管理中应用的措施分析
结合现有情况，各地政府、各级医院及医保管理单位应针对现有异地就医联网结算中所存在的问题，建立有效的保障措施，确保居民异地就医保障工作的开展。从现有情况来看，本人认为可从以下方面进行改进：
3.1加大对异地就医联网结算政策的宣传。针对现有患者而言，不知晓已可以进行异地就医联网结算的患者大有人在，患者无法享有当前高新技术所带来便捷的同时，也增加了医保管理人员的工作负担。对此，相关单位应采取有效宣传手段，可保证异地就医联网结算政策的全面推广。
3.2加强基础保障设施建设。针对现有医院医保结算系统运行速度慢等问题，相关单位应强化基础设施的投资与建设，如优化网络系统建设，配置高性能的设备等，提高系统运行的硬件设施质量，以为其运行提供基础保证。同时，医院应加强网络环境监管，如设置专网连接医保结算系统等，以保证其运行速度及稳定性。
3.3 加快医保报销比例及信息的统一性建设。实现异地联网结算工作的全面实施，国家相关部门应从制度及政策上制定统一的政策，以保证各地医保报销比例的统一，减少医保工作人员工作难度。同时，针对药品信息不统一问题，相关单位应借助现有互联网系统完善药品数据库建设，统一药品编码及诊疗编码，以建立统一的报销目录，以提高报销的准确度，减少患者非必要的经济损失。
3.4 规范医疗机构诊疗行为；对于此，其一， 严把入院关口，不得将不符合住院指征的参保人员收住院，不得办理挂床住院。其二，防止人证不符参保人员办理住院时，由所在住院科室根据身份证和医保卡进行身份核实，确保人证相符。并将患者本人身份证和社保卡复印后存放入病历中备查。其三， 医院应严格执行首诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品。其四，严格掌握各项化验和检查的适应症，应根据参保人员的病情合理选择检查，要根据临床诊疗指南，患者入院时，不应开具无指征、无针对性的检查项目，不得将临床检验项目和特检项目作为“套餐式”检查。
4 结束语
异地就医联网结算问题一直是异地就医患者关注的重点，这几年随着我国基础医疗服务的完善，异地就医联网结算问题得到了一定程度的解决，为患者实现异地就医提供了较好的保证。异地就医联网结算需要医院及医保管理单位共同解决，相关单位共同协助与推动，可使该系统发挥更大的社会作用，为公民带来更多的便利。
参考文献
[1]赵振基.医保软件收费:老问题有了新爆点[J].中国药店.2018(03)
[2]费敏浩,余震.多维高效 杭州医保构筑智能监管平台[J].中国人力资源社会保障.2015(09)
论文作者:徐倩倩
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：异地论文; 医保论文; 患者论文; 系统论文; 医院论文; 政策论文; 单位论文; 《药物与人》2018年11月论文;