李华
（江苏省常州市金坛区人民医院ICU 江苏金坛 213200）
【摘要】目的:观察护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的疗效。方法：取我科2014年01月～2015年04月气管切开肺部感染患者20例予护理干预作观察组，取2012年08月～2013年12月气管切开肺部感染患者患者20例予常规护理作对照组，对比两组患者的护理效果。结果：观察组的护理效果明显优于时照组P<0.05。结论：护理干预对ICU气管切开肺部感染患者效果肯定，值得临床推广。
【关键词】护理干预；ICU；气管切开；肺部感染
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0228-02
气管切开术是直接迅速解决气道阻塞问题的一种治疗手段。已经成为危重症患者抢救的一种重要方法[1]。然而气管切开可导致各种细菌直接经气管切口入侵患者的支气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降，从而引致肺部感染的发生[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科总结以往护理工作经验，对患者实施系统的护理干预措施．临床实践后效果满意，现报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
取我科2014年01月～2015年04月气管切开肺部感染患者20例予护理干预作观察组，取2012年08月～2013年12月气管切开肺部感染患者20例予常规护理作对照组，观察组男13例，女7例；年龄为31～83岁，平均65．7岁；其中脑出血7例，脑颅脑外伤4例，呼吸衰竭3例．脑梗死3例，心脏骤停复苏术后3例。对照组男15例，女5例；年龄为30～8l平均65.2岁；其中脑出血8例，颅脑外伤4例，脑梗死4例，呼吸衰竭2例，心脏骤停复苏术后2例。两组患者一般资料无明显差异P>O.05。
1.2 方法
对照组采取常规护理：体征观察、用药护理等。观察组实施系统的护理干预
1.2.1安全干预 （1）ICU病房管理 谢绝探视，定期做空气培养监测。（2）翻身时保持头颈躯干呈一条直线，应用呼吸机者，松开呼吸机管道再行翻身。气管内导管每4～6h取出消毒。套管外口以一层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2层，以免影响呼吸。对患者的气管切口进行严密观察，注意出血征象，切口局部应尽量保持干燥与清洁，根据切口敷料的清洁度及分泌物的多少，确定换药次数，通常每日更换敷料1～2次，对于纱布上发现有痰液浸渍的要立即更换，对气管切口周围0.5％碘伏消毒，2次／日[3]。（3）躁动不安和烦躁患者，给以约束带约束，对使用约束带者，要定期观察局部血液循环情况，定时放松约束，按摩局部皮肤，预防褥疮。（4）饮食 昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质，鼻饲1次／3h，200～300ml／次。鼻饲时将患者头抬高30～40°，头偏向一侧，预防误吸。（5）口腔护理 昏迷患者不能进食，用0.02％洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，3次／日，操作时用无菌棉球蘸漱口液清洗口腔，及时吸去口咽部分泌物及清洗液。
1.2.2气道干预 持续滴注湿化 将静脉输液器剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5～8cm，0.2～0.4ml/min持续滴注。也可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上，以250～300ml/d的速度持续滴入湿化液。气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200ml，须定时定量做超声雾化吸入。雾化液NS30ml加糜蛋白酶5mg加庆大霉素8万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20cm，3次/日，15～20 min/次。
1.2.3及时吸痰 吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。吸痰前将吸痰管放入无菌NS中试吸是否通畅及吸引力是否适宜，吸痰管外径小于1/2气管导管内径。吸痰时动作敏捷，边退管边吸痰，切忌在同一部位长时间反复提插吸痰，每次吸痰时间小于15s，负压保持在100～160kPa。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。一旦异常立即停止吸痰并予100％纯氧吸入。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜。
1.3 评估标准[4]
痊愈是患者肺部感染的症状消失，病情完全康复；好转是患者肺部感染的症状有缓解，病情转安。满意度=(痊愈例+好转例)／总例数×100％。
1.4 统计学方法
采用SPSSl7.0统计学软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者护理效果比较见表。
表 两组患者护理效果比较 ％
组别 例数痊愈 好转 死亡 满意度
观察组2013(65)6 (30)1(5) 19(95)
对照组207 (35)5(25) 8 (40)12(60)
3.讨论
从生理学的角度来看气管切开后患者的呼吸道直接与外界相通，正常生理上的防御功能被完全打破，极易引发肺部感染[5]。气管切开后合并肺部感染不仅对于临床疗效有严重的不良影响，同时还可危及患者的生命安全。我科对气管切开肺部感染患者予系统的护理干预：安全干预、持续湿化、有效吸痰，护理中严格执行无菌操作，防止感染发生。本研究显示：观察组的护理效果明显优于时照组P<0.05。护理干预对气管切开肺部感染患者效果良好，值得推广。
【参考文献】
[1]冯玉琳，王建珍．气管切开患者预防肺部感染的护理实践[J]．基层医学论坛，2012，16(27)：3573-357．
[2]胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114-115．
[3]赵士静，董立亭，张秀云等．重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J]．中国实用护理杂志，2012，28(6)：9-11．
[4]凡国华，朱蓉蓉。王继兵等．综合康复训练在防治气管切开术后患者肺部感染中的应用及效果观察[J]．护士进修杂志，2013，28(5)：469-471．
[5]陈东甫，魏飞升．神经外科气管切开患者肺部医院感染的分析[J]．中国医药指南，2012，10(27)：187-188.
论文作者:李华
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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