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四川省南充市西充县人民医院 637200
【摘 要】目的 探讨剖宫产手术前谈话的艺术技巧的应用效果和方法?方法 以915例2014.1.1.~2014.12.31之间在我院行剖宫产且行手术前谈话的产妇为研究对象（观察组），以865例2013.1.1~2013.12.31间未行术前谈话的患者为参照对象（对照组），对比两组的满意度及其医疗纠纷发生率?结果 在以上观察指标上观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）?结论 对剖宫产产妇实施术前谈话能够明显降低医疗纠纷发生率，提升患者满意度?
【关键词】剖宫产手术；术前谈话技巧；成效
前言 医院产科是一个高风险，高强度，具有紧急抢救性，多学科综合性，应急应变性强的科室?随着社会的进步，人民的法制观念及自我保健意识的不断提高，患者及家属对医疗质量?护理质量?医疗安全?健康咨询?妇女及儿童保健等提出了更高的要求?而《医疗事故处理条例》的颁布实施，举证倒置的新举措，医疗民事诉讼案例日益增多，新闻媒体的负面报道，特别是在妇产科诊疗及手术过程中，一有患者有问题，患者家属及外界，都把一切说成是医院及值班医生的错，因此医疗纠纷不断，给我们医务工作者造成心里压力增大，影响了正常工作的开展?在此笔者认为，术前谈话很重要?
一、资料与方法
1.临床资料 以915例2014.1.1.~2014.12.31之间在我院行剖宫产且行手术前谈话的产妇为研究对象（观察组），产妇的年龄在20~35岁之间，平均年龄为（28.9±3.1）岁，以865例2013.1.1~2013.12.31间未行术前谈话的患者为参照对象（对照组），产妇的年龄在22~36岁之间，平均年龄为（29.2±4.3）岁，两组产妇在一般资料上仅具有可比性?
2.方法
2.1谈话准备
（1）完善各种病历资料?做到诊断清楚?指征明确?无手术禁忌症?（2）遵循三级医师查房制度，完善术前小结：做好术前讨论，拟行手术同意书?（3）?了解患方社会背景?文化素养?风俗习惯?情绪反应对手术的态度及期望值，同病室患者的情况进行综合评估，使谈话具有针对性?（4）拟定具体谈话时间?地点?参加人员?
2.2谈话内容
2.2.1让患者了解手术前诊断?手术指征?手术治疗的必要性?让其感觉已受到科学的诊断?
2.2.2就患者的疾病给出不同的手术方案提供选择，并对其所选方案的利弊设身处地的分析，让其感觉已受到最合理的治疗?避免强求患者进行手术，改变对方观点?即使手术十分必要，也应尊重患者的选择?
2.2.3按轻重缓急列举患者所选手术方式的风险及并发症?不能为留住患者而夸大疗效，缩小手术风险?也不能逞个人英雄主义而忽视妇产科的团队精神?按手术风险的大小，并发症的高低排序逐一告知?让患者了解手术风险以及本医院抗风险的有限性?以赢得患者对医院医疗服务水平的信任，增强其战胜疾病的信心?
2.2.4剖宫产近?远期并发症?近期并发症：新生儿（肺透明膜病变（窒息?湿肺?呼吸窘迫综合症?呼吸道感染）?母亲（出血?损伤?感染和栓塞）；远期并发症：母亲（再次妊娠的风险?盆腔炎?高发的异位妊娠?月经紊乱?腰痛）?儿童（多见情商低和感觉统合失调）?
2.2.5妊娠结局?剖宫产可引起多种并发症，死亡率高于阴道分娩，并不能降低围产儿死亡率?
2.2.6手术费用的预计?在保证医疗质量的基础上，对所预计费用尽可能的节约?不论多少，患者都会心存感激，对医院产生更大的信任，由此实现医患双赢?
2.2.7确认患方无疑后签字，加盖手印?
二?结果
调查结果显示，在医疗纠纷发生率上观察组和对照组分别为0.22%（2/915）?3.35%（29/865），在满意度上观察组和对照组分别为99.23%（908/915）?87.75%（759/865），可见在以上观察指标上观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）?
三?结论
近几年剖宫产率的上升，剖宫产率上升的原因：剖宫产技术的发展（其他专业的发展）；围产医学的兴起；初产妇比例上升；处理异常胎位的观念变化；胎儿监护技术的过度诊断；为减少产伤和困难的阴道助产技术；社会因素；社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望.术前谈话时妇产科医师在执行手术操作前将患者的临床诊断?手术指征?手术方案?手术风险及预后客观地告知患者及家属?委托人?单位负责人等具有民事行为能力的人?并对其有关咨询给予解答，取得患方的理解?信任?对将要实施的手术治疗达成共识?一名优先的妇产科手术医师，不仅要善于表达交流?思考总结?运用语言和技巧完善术前谈话?改善医患关系，减少医疗纠纷?使术者受到应有的理解和尊重，患者得到更好的护理和治疗?
1.谈话注意事项
（1）时间：剖宫产手术，大部分都是急诊，时间紧，时间就是生命，但是，一定要找时间谈话，和患者及家属很好的沟通?择期手术者，医生应守时，若有特殊情况，应及时再约并向患者致歉?切勿在交接班时或在下班后谈话，以显示术前谈话的庄重?严肃?（2）地点：医师办公室?不要在病房?值班室等无其他人的地方进行?患者会认为你做事马虎?不负责任?（3）参加人员：危重病人?家属?特殊病例?重大手术应请科室主任和麻醉科?医院负责人参加?熟悉病情的经治医师应主动参加为双方介绍?（4）摄像?录音，必要时请律师见证谈话，避免医患矛盾，减少医疗纠纷?
2.谈话补充
手术后应该及时再次同患方谈话，告知患者术前术中术后所做的一切?主动留联系方式：以便手术后治疗和随访，保证患者信息畅通?总之，社会的进步，医学模式的转变，文化素养的提高，自我保护意识的增强，人们对医疗效果的要求不断提高，手术者的风险也不断增大?术前谈话问题小?哲理大，体现出术者的医德?医术?责任?目的不是告知患者手术风险，而是告知患者医生为其制定的手术方案并将和他一起面对风险战胜疾病，经验的获取源于患者对医生的信任，而信任来自医生为患者所提供的良好服务?我们在日常工作中应该不断学习创新，不断总结提高，一日新月新我常新的形象为广大患者服务，实现经济效益与社会效益的双赢?
参考文献：
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[3]鲁桂琴?新医学导刊2011年9月第10卷第9期文章题目，中国妇幼卫生杂志，2010.1（6）：295—298.
[4]诸福堂，等主编，实用儿科学（M）.4版?北京：人民卫生出版社，
论文作者:胥映平
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 手术论文; 术前论文; 医疗纠纷论文; 产妇论文; 并发症论文; 风险论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;