（延安大学附属医院，陕西，延安，716000）
外科的临床重要工作都是在手术室进行的，外科手术患者可以在这里得到必要的救治，经常困扰医务人员以及患者的问题是感染的发生，临床医学技术不断进步，怎样有效控制感染是医院普遍关注的问题，并且术中洁净手术间环境的优劣对患者的预后和安全发挥着非常重要的作用。考虑到目前医院对层流洁净手术间管理中存在问题，手术室采用品管圈中PDCA工具去管理收到非常好的效果，实际效果在应用中得到验证。医院以前形成的管理模式还是有自己的特色，也初见成效的，但是弊端也十分明显。通过对美国的PDCA循环进行解读后，逐渐在探索一套适合我院的管理方法，是层流洁净手术间体系安全运转的保证。
1.研究资料：
对层流手术室进行PDCA管理前3个月的管理状况、空气质量，手术间内环境、物品管理、医护人员出勤率，手术医师满意度。随后对层流手术室进行PDCA管理后的2个月的管理状况和质量、手术间内环境、物品五管理、护士出勤率、手术医师的满意度，对前后两次的数据进行对比。做好管理要从源头抓起，比如层流过滤器的储存，如果都是同一批次去买，长时间放置保存会有些过滤器失效，所以就分批次购买，既有时效又不浪费，再有就是招标办要对经销商的实力对比，年成交的情况、对此类设备的服务能力情况、以及社会的口碑等情况备足够的资料，实现层流进入医院初期的有效监控。
2.具体步骤：
2.1国家机构和专业厂商对层流进行检测：
专业级别的检测，包括尘埃粒子检测、压力和换气次数检测的概念，以前认为只要定时更换过滤器就是洁净的，在房间门口感觉到有风出来就是有压力的，换气次数根本没考虑过。根据具体问题，我们展开了深入的培训，扭转大家的错误观念，提高风险意识，拿出具体方案。也就是真正的去做PDCA中的C，层流机组投入使用后，我院在河南省医疗器械检验所的检验报告没有每年都做，先要把这些报告补起来，通过进行专业的检测，并出具国家认可的检测报告。考虑到手术室等一些位点，会保存病理标本，也就不可避免的用到一些危险化学品，危险化学品会在空气中流通，按照国标GB/18883-2007《室内空气质量标准》的要求，我们申请由河南省职业病防治研究所对室内空气进行了鉴定，并出具检测报告。安装检验依据，YY0033-2000《无菌医疗器具生产管理规范》及GB 50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》，委托生产厂家对我们设备的温度、相对湿度、悬浮粒子、噪声、照度等项目进行检验。通过厂商出具的有效报告，来检查我们工作的执行情况。
2.2广泛的开展自检工作：使我们的工作有方向性，指导性和参考性，保证层流洁净手术间院内使用的安全。实行动态监测，监测项目如下：
2.2.1每日通过净化自控系统进行监测并记录，发现问题及时解决；
2.2.2每日对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况检查
并记录，发现问题及时解决；
2.2.3每日对房间内部的正负压力进行监测并记录；
2.2.4每月对各级别手术室至少进行一间静态空气净化效果的监测并记录换气次数。每小时交换次数的检测计算公式由厂家提供：测定风量值时一般是在进压仓箱(送天花板)，通过风速仪测定风速（M/H）与风口横截面积（M2）乘积，得到送风量值（M3/H），换气次数可以通过送风量（M3/H）除以房间的体积（M3）得出,这只是一个参考性质的估算值。在与厂家沟通这个计算公式时，厂家工程师非常惊讶，他说国内没有医院做这个啊！听得心里美滋滋的，是的我们就是要做到最好，以国际标准要求自己，才能提高医疗质量。并且在负压病房有病人的情况下，我们会对换气次数做到每天进行检测。
2.2.5每季度进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录，
采用激光尘埃粒子检测仪，采样速率2.83升/分钟，采样结果对比空气洁净度级别表，比对是否达标，具体的检测表格；
2.2.6每月对手术部进行细菌浓度监测并记录。静态沉降菌浓度监测，根据环境类别，测定每30分钟内细菌沉降个数。
2.3研究结果：
根据检测结果执行PDCA中的A进行行动，透过表象看本质，深层次的问题如果没有人去考虑，去解决，我们的PDCA没有循环起来，那么质量就是一句空话，大话。医院员工和病人安全就医的质量得不到保证，我们等于天天生活在机会里，不出事就万事大吉了。
3. 结论：
我院经过品管圈的学习和培训后，设备科加强了对PDCA循环在国内实际情况下应用的研究，探讨并成型了一套自己独特的管理模式。通过一系列的监督、检查、指控、评估和分析我们的层流管理就会立体起来，最终对数据处理并建立标准化，并在建立标准后，再制定计划，并让计划按着标准进行，实时进行调整，开始下一个PDCA的循环。在PDCA循环的指导下，我们不断改进自己的流程，层流净化系统的管理质量才会不断提高，风险才能大幅降低。
本文研究将PDCA的管理方法应用到层流手术室的管理中，层流手术室通过PDCA管理模式的使用，对比改进前3个月和改进后3个月层流手术室的不同管理模式的调查，对比新型管理工具改进在层流手术室管理中的效果。通过调研发现经过PDCA管理后洁净手术间的层流管理效果改善明显，医护人员的
满意度也大幅的提高，提高本部门的管理水平，也有利于医院整体管理水平的提高。
参考文献
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[3]李卫芝，王凤英，郑清圈，等．洁净手术室消毒隔离管理中易忽视的问题与防范策略[J]．海南医学，2012，23(14)：152-153．
论文作者:李晓艳
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
标签：层流论文; 手术室论文; 洁净论文; 手术论文; 医院论文; 次数论文; 粒子论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;