朱德兴 梁伟 吴小兵 龚鹏翔 张维维 梁福恩 吴一萍 钟倩倩
（浙江省温岭市妇幼保健院 浙江 温岭 317500）
【摘要】 目的：分析和比较乳腺超声检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中BI-RADS分类和应用特征，以期提高乳腺癌筛查质量。方法：选取我院2012年5月～2014年11月同时进行乳腺超声检和乳腺钼靶检查的1746例乳腺癌筛查妇女，采用美国放射学会(American college of radiology，ACR)提出的乳腺影像报告和数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)第4版和第5版，进行规范化的乳腺影像评估分类，对最终评估为BI-RADS 0类、4类和5类妇女进行临床随访，结合影像评估分类和临床随访资料进行回顾性分析。结果：1746例乳腺癌筛查妇女中，乳腺超声检查评估为BI-RADS 0类52例，BI-RADS 1～3类1680例，BI-RADS 4类12例，BI-RADS 5类2例；乳腺钼靶检查评估为BI-RADS 0类285例，BI-RADS 1～3类1416例，BI-RADS 4类42例，BI-RADS 5类3例。临床随访手术病理证实乳腺癌11例；乳腺超声检查评估为BI-RADS 5类2例，4类4例，0类4例，2类1例；乳腺钼靶检查评估为BI-RADS 5类3例，4类7例，0类1例。结论：乳腺超声检查和乳腺钼靶检查各有其影像学表现特征，两者相结合可以提高乳腺癌筛查质量。
【关键词】 乳腺癌筛查；乳腺超声检查；乳腺钼靶检查；乳腺影像报告和数据系统
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0373-03
乳腺癌是危害全世界女性健康最常见的恶性肿瘤，乳腺癌的二级预防“早检查、早诊断和早治疗”，已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率的群防性措施。本文回顾性分析我院乳腺癌筛查中同时进行乳腺超声检查和乳腺钼靶检查的1746例妇女，分析和比较两种影像学检查的BI-RADS分类和应用特征，以期提高乳腺癌筛查质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年5月～2014年11月同时进行乳腺超声检查和乳腺钼靶检查的1746例乳腺癌筛查妇女。35～40岁170例，41～50岁527例，50～59岁1049例，平均年龄45.7岁。
1.2 方法
对参加乳腺癌筛查的妇女，采用美国放射学会(American college of radiology，ACR)提出的乳腺影像报告和数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)第4版和第5版[1-2]，进行规范化的乳腺影像评估分类，并对最终评估为BI-RADS 0类、4类和5类妇女进行临床随访，结合影像评估分类和临床随访资料进行回顾性分析。
1.3 统计学处理
采用spss20.0软件进行统计学分析。构成比应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
1746例乳腺癌筛查妇女中，乳腺超声检查评估为BI-RADS 0类52例，BI-RADS 1～3类1680例，BI-RADS 4类12例，BI-RADS 5类2例；乳腺钼靶检查评估为BI-RADS 0类285例，BI-RADS 1～3类1416例，BI-RADS 4类42例（4A 类28例，4B 类10例，4C类 3例），BI-RADS 5类3例[表1]。乳腺超声表现为低回声和等回声结节660例，囊性结构213例，钙化灶14例；
乳腺钼靶表现为结节和肿块330例，结构扭曲25例，非对称致密34例，钙化灶205例。临床随访经手术病理证实乳腺癌11例；乳腺超声检查评估为BI-RADS 5类2例，4类4例，0类4例，2类1例；乳腺钼靶检查评估为BI-RADS 5类3例，4类7例（4C类2例，4B类2例，4A类3例），0级1例[表2]。乳腺超声表现为恶性低回声团2例，低回声团7例，低回声团伴钙化2例；乳腺钼靶表现为恶性结节1例，肿块或结节伴钙化4例，钙化2例，结节1例，结构扭曲2例，结构扭曲伴钙化1例。乳腺癌发病年龄为35～40岁1例，41～50岁6例，51～59岁4例。1746例乳腺癌筛查妇女乳腺超声检查和乳腺钼靶检查BI-RADS评估分类比较，差异有统计学意义（χ2＝10.494，P＜0.05）；11例乳腺癌患者乳腺超声检查和乳腺钼靶检查BI-RADS评估分类比较，差异有统计学意义（χ2＝34.836，P＜0.05）。
表1 1746例乳腺癌筛查妇女乳腺超声检查和乳腺钼靶检查BI-RADS评估分类比较
3.讨论
乳腺癌是女性最常见和发病率最高的恶性肿瘤，其全球发病率逐年攀升，现已位居女性恶性肿瘤发病率首位[3]。据文献报道[4]，2010 年中国女性乳腺癌发病率为25.89/10万，位居首位；死亡率为6.56/10万，位居第4位。乳腺癌筛查是公认的能够有效提高女性乳腺癌生存率的主要方法，可以早期发现乳腺异常病灶，做到早期诊断和早期治疗，降低乳腺癌患者的死亡率，提高乳腺癌患者的生活质量。乳腺癌筛查的影像学方法主要为乳腺钼靶检查和乳腺超声检查。本课题为参加温岭市“两癌筛查”妇女开展的机会性乳腺癌筛查，采用的影像学筛查方法也是乳腺钼靶检查和乳腺超声检查。
本课题1746例乳腺癌筛查妇女中，乳腺超声检查评估为BI-RADS 0类52例，BI-RADS 1～3类1680例，BI-RADS 4类12例，BI-RADS 5类2例；乳腺钼靶检查评估为BI-RADS 0类285例，BI-RADS 1～3类1416例，BI-RADS 4类42例（4A 类28例，4B 类10例，4C类 3例），BI-RADS 5类3例，两种乳腺影像学检查方法比较有显著差异（χ2＝10.494，P＜0.05）。乳腺超声检查对致密型乳腺内病变的检出明显优于X线检查，不受乳腺腺体致密程度的影响，乳腺超声检查能判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实性混合性）[5-6]；而乳腺钼靶检查受乳腺腺体致密程度的影响，不易发现不均匀致密腺体型和极度致密腺体型乳腺的囊性和实质性病灶。本组1746例乳腺癌筛查妇女，乳腺超声检查发现低回声和等回声结节660例，囊性结构213例，而乳腺钼靶检查只发现结节和肿块330例，非对称致密34例；乳腺超声检查囊实性病灶检出率明显高于乳腺钼靶检查；乳腺超声检查评估为BI-RADS 0类52例，乳腺钼靶检查评估为BI-RADS 0类285例，乳腺钼靶检查主要受腺体致密程度的影响叫回率明显高于乳腺超声检查。乳腺钼靶检查对于乳腺内的钙化灶敏感，能够发现直径<2mm的钙化灶,而簇状微钙化被认为是很多早期乳腺癌的重要征象[5-6]。据国内外统计资料表明[7]，约30％～50％的临床触诊阴性乳腺癌患者X线表现为钙化，80％～90％的导管原位癌表现为钙化；乳腺钼靶检查也易于发现乳腺内结构扭曲及毛刺样病灶，乳腺钼靶检查能够发现临床无症状的早期患者，可以发现临床触诊阴性的肿瘤在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变；而乳腺超声检查难以发现微小钙化灶及毛刺样改变，小于10mm的乳腺实性低回声肿块，其声像图大多缺乏特异性，血流信号不明显，超声检查不易鉴别其良恶性[5-6]；本组1746例乳腺癌筛查妇女，乳腺钼靶检查发现钙化灶205例，结构扭曲25例，而乳腺超声检查只发现钙化灶14例，未发现结构扭曲病灶。本课题临床随访经手术病理证实乳腺癌11例，B超检查评估为BI-RADS 5类2例，4类4例，0类4例，2类1例；乳腺钼靶检查评估为BI-RADS 5类3例，4类7例（4C类2例，4B类2例，4A类3例），0级1例；两种乳腺影像学检查方法比较有显著差异（χ2＝34.836，P＜0．05）。乳腺癌发病年龄为35～40岁1例，41～50岁6例，51～59岁4例，乳腺癌高发年龄为41～50岁和51～59岁。乳腺超声检查因无放射性损害，可以短期多次反复进行，适用于40周岁以下乳腺发育丰满的中青年妇女和致密型乳腺钼靶检查显示困难者，致密型乳腺的恶性结节和良性病灶检出率明显高于乳腺钼靶检查。乳腺钼靶检查恶性钙化和结构扭曲检出率明显高于乳腺超声检查，乳腺癌恶性钙化和结构扭曲比率高，发病年龄亦大，因此适用于中老年妇女及脂肪型乳腺妇女。
总之，乳腺超声检查和乳腺钼靶检查两种方法各有其优势和缺点，根据参加筛查妇女的乳腺发育状况和乳腺癌影像学特征，发挥两种检查方法的优势和避免两种检查方法的缺点，选择乳腺钼靶检查或乳腺超声检查或两者相结合的乳腺癌筛查模式，采用ACR提出的BI-RADS标准，规范乳腺癌影像学检查技术和诊断标准，可以提高乳腺癌筛查质量，通过早检查、早诊断和早治疗，可以降低乳腺癌患者的死亡率，提高乳腺癌患者的生活质量。
【参考文献】
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[7]李二妮，周纯武. 乳腺微钙化的研究进展[J].放射学实践，2009，24(8)：916-918.
基金项目：温岭市科技局项目（2013C31139）
论文作者:朱德兴,梁伟,吴小兵,龚鹏翔,张维维,梁福恩,吴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
标签：乳腺论文; 乳腺癌论文; 超声论文; 筛查论文; 妇女论文; 致密论文; 影像论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;