（大渡口区人民医院急诊科 重庆 400084）
【摘要】目的：探究在脑出血伴呼吸衰竭患者使用机械通气与ICHI[1]之间相互关系。方法:将103例患者重症脑出血患者分为2组,SP＜90％时，A组给予加大吸氧流量加呼吸兴奋剂尼克刹米治疗，B组立即行有创机械通气治疗，并记录年龄、血糖、白细胞计数及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等。比较两组的ICHI(ICHI)公式[ICHI=年龄(岁)/10+血清葡萄糖(mmol/L)+白细胞计数(109/L)-GCS评分]，生存时间。结果：A组1例好转出院；49例死亡,B组8例好转出院，45例死亡。治疗后变化差异P＜0.05明显，ICHIP＜0.05。结论：ICHI能明确指向患者住院生存率，病死率，对机械通气对改善重症脑出血患者有明确指向作用。
【关键词】ICHI；脑出血；呼吸衰竭；机械通气；价值
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0184-02
脑出血是临床常见病，是指内原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20～30%，其发病率随着我国居民饮食结构的改变、运动习惯的减少、生活节奏的加快、心理压力的增加等呈不断增高且发病年轻化趋势[2]患者在脑出血后往往会出现继发性的脑水肿，导致中枢性呼吸衰竭，不及时给予治疗，会危及患者的生命安全[3]。呼吸机辅助治疗是挽救患者生命的较好办法[4]，而ICHI包括早期无影像学结果情况，第一时间可获得的常规神经系统参数和实验室参数，可快速、准确、简单、可靠地评估脑出血病人住院死亡率，本文通过机械通气对脑出血伴呼吸衰竭患者ICHI影响研究，探索ICHI在脑出血伴呼吸衰竭患者中临床价值
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2017年7月我院收治的103例脑出血患者，均符合《中国脑血管病防治指南》[5]中的诊断标准，并经脑cT和(或)MRI确诊。人选标准，①脑实质内出血；②经指血氧饱和度SP：＜90％)；③格拉斯哥量表(GCS)评分＜6分。排除外伤性脑出血、蛛网膜下腔出血，慢性支气管炎、肺部感染及，糖尿病等疾病引起的呼吸不规则。按家属是否愿行有创机械通气分为A组50例和B组53例。A组3例、女18例，年龄(63.2±10.4)岁；基底节出血35例、出血量(62.29±8.34)mL，桥脑出血8例、出血量(6.10±1.15)mL，内囊出血并破人侧脑室7例；高血压脑病37例，自发性脑出血13例。B组男36例，女17例，年龄(60.2±15.5)岁；基底节出血38例、出血量(64.06±8.27)mL，桥脑出血7例、出血量(6.14±1.21)mL，内囊出血破人侧脑室8例；高血压脑病34例，自发性脑出血19例。两组临床资料经统计学处理具有可比性。
1.2 两组均按照《中国脑血管病防治指南》中的治疗方案进行药物治疗。如愿院后即给予吸氧，在患者呼吸不规则时检测SP经吸氧后SP：仍低于90％者，A组给予高流量吸氧，维持氧浓度90％以上，最高氧流量20L/min，同时将尼克刹米3.75g加入500mL液体中静滴；B组给予有创机械通气后，在SP大于90%者时，观察两组年龄，GCS评分，血糖，白细胞计数、头颅CT及生存时间。死亡时间以呼吸心跳停止为准，好转依据血肿大小、部位，以及中线有无移位，没有颅内高压表现，CT示血肿已基本吸收为准。
1.3 统计学方法
采用SPSS13．0软件，计数资料比较采用检验或确切概率法。P≤0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 两组生存时间和病死率比较
A组死亡49例，好转出院1例，病死率为98.O％；B组死亡45例，好转出院8例，病死率为84.9％。两组好转率和病死率比较均有统计差异(P均＜0.05)。
2.2 两组临床在年龄，血糖，格拉斯哥评分，白细胞计数和生存时间比较较见表l。
3.讨论
脑出血一般起病较急，病情较重，病死率和致残率均较高，对人类健康具有重大影响。脑出血出血量较大或者脑干部位出血患者呼吸中枢常常受累，造成中枢性呼吸衰竭，而研究表明，机械通气治疗是急性脑出血合并中枢性呼吸衰竭患者抢救成功的关键措施，具有其他任何措施不可替代的地位。而机械通气适应症以ICHI为评估标准之一，将降低对神经影像学设备的依赖性同时降低患者救治时间，并且由于ICHI以年龄、血糖水平、白细胞计数及GCS评分为基本计算指标，客观降低患者医疗费用，广大基层临床医生尤为适用。
研究表明ICHI在ICHI＞18时，脑出血病人的住院死亡率明显增加，本研究发现在脑出血伴中枢性呼吸衰竭患者使用机械通气明显降低ICHI18，从而降低患者住院死亡率，需要指出ICHI变量中血糖参数易受脑干糖调接中枢以及皮质醇，生长激素，胰高血糖素，儿茶酚胺等激素调控影响，而机械通气时患者加重患者应急状态，提高患者血氧含量，促进糖代谢，脑出血时脑组织耗氧量大，对氧非常敏感，对缺氧的耐受性差，早期应用机械通气，保持呼吸道畅通，提高PaO2，改善神经元氧供，降低PCO2，减轻脑积水，降低颅内压，有利脑组织功能恢复，减轻脑组织的继发性损害，起到保护脑组织的良好作用。因此机械通气有利于ICHI的下降。
机械通气治疗脑出血合并呼吸衰竭患者可明显改善机体供养状态，提高血氧分压，改善二氧化碳潴留所导致的酸碱平衡紊乱，对于各器官组织功能的恢复具有重要作用。本研证实ICHI能够快速，经济适用的判断脑出血伴有呼吸衰竭患者使用机械通气的预后和必要时性。ICHI预测模型有广阔的临床应用前景，尤其在基层医院。
【参考文献】
[1]成涛，杨柳，郭庚等ICHI对急性脑出血病人预后评估的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23):2747-2749.
[2] Feldmann E，Broderick JP，Kernan WN，et al.Major risk factors for intracerebral hemorrhage in the young are modifiable [J].Stroke，2005，36(9):1881-1885.
[3]陆玉满.呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的临床价值探讨[J].当代医学，2013，19(34):99-99.
[4]郭焱雄，李军，何勇，等.急性非外伤性脑出血并发呼吸衰竭成功脱机患者临床分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22(6):640-642.
论文作者:王卫
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
标签：脑出血论文; 患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 中枢论文; 两组论文; 白细胞论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;