（崇州市人民医院泌尿外科 四川 崇州 611230）
【摘要】目的：探究膀胱灌注透明质酸钠治疗间质性膀胱炎的临床疗效情况。方法：将我院2014年8月-2017年3月期间收治的1500例间质性膀胱炎按半随机法分为两组。给予实验组透明质酸钠+2%利多卡因，对照组呋喃西林+2%利多卡因。比较两组临床症状评分及两组治疗前后ICSI及QOL评分差异。结果：治疗后实验组患者每日排尿次数、排尿量及疼痛程度评分逐渐下降，且临床症状评分及总分均明显低于对照组（P<0.05）；治疗后QOL及ICSI评分实验组下降幅度明显大于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：透明质酸钠膀胱灌注能有效的改善间质性膀胱炎，减少临床症状的同时提高患者生活质量，可在临床上推广使用。
【关键词】间质性膀胱炎；膀胱灌注；透明质酸钠
【中图分类号】R694.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0143-02
Clinic study of sodium hyaluronate perfusion in treating interstitial cystitis
Yang Hua, Sun Genxi, Wang Wei, Meng Yongliang,Xu Hao, Hu Lin.
People’s Hospital of Chongzhou City Urology Surgery Chongzhou Sichuan, 611230
【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of sodium hyaluronate perfusion in treating interstitial cystitis. Methods 1500 cases with interstitial cystitis in our hospital from August 2014 to March 2017 were selected and divided into two groups. Observation group was given sodium hyaluronate +2% lidocaine, control group was given furacilin +2% lidocaine. Compare the clinic symptom scores,ICSI,QOL of the two groups. Results After treatment, daily urinary frequency,urine output,pain grade score of observation group were declined, clinic symptom scores were lower than control group (P<0.05); QOL and ICSI score of observation group after treatment declined more than control group, the difference was statistic significant (P<0.05). Conclusion Sodium hyaluronate perfusion can effectively improve interstitial cystitis, lessen clinic symptoms, improve life quality and is worthy of clinic application..
【Key words】Interstitial cystitis; Bladder irrigation; Sodium hyaluronate
间质性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是一种常发于中年妇女的慢性膀胱疾病，临床表现为尿频、尿急、耻骨上膀胱区疼痛等症状。间质性膀胱炎在病理学上呈现出黏膜上皮破损或者剥落，膀胱壁的深层纤维化，膀胱容量减少，从而引起尿急、膀胱区压力及胀痛[1]。临床上治疗间质性膀胱炎以口服药物、膀胱药物灌注以及膀胱水扩张为主，各种治疗方式及原理各有差异。因此，本文探究膀胱灌注透明质酸钠治疗间质性膀胱炎，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
参照NIADDK诊断标准[2]，选取我院2014年8月-2017年3月期间收治确诊的1500例间质性膀胱炎患者为研究对象，按照1:1的比例及半随机的方式将研究对象分为实验组与对照组。实验组：男性352例，女性398例。年龄在22～75岁，平均年龄（55.2±3.9）岁；病程0.2～8年，平均病程（3.15±0.2）年。对照组：男性347例，女性403例。年龄在23～75岁，平均年龄（55.7±3.6）岁；病程0.2～9年，平均病程（3.42±0.3）年。所有患者均表现出尿频、尿急、尿液增多、排尿困难、尿道及会阴疼痛等症状。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：确诊为间质性膀胱炎；年龄＞18岁；经患者及家属知情同意。
排除标准：患有生殖性感染；肿瘤、结合等疾病引发下尿路症状；膀胱黏膜恶性病变；放射性治疗所致的膀胱炎症。
1.3 治疗方法
灌注前，采用膀胱镜先对实验组患者膀胱进行检测，行硬膜外麻醉，消毒后经尿道插入膀胱镜，保持生理盐水压力在80cmH20。根据患者具体病情选择灌注量，首次灌注＜300ml，后期逐渐增加到400ml～500ml。灌注10～15min后进行第二次扩张，输出生理盐水后采用膀胱镜活检。经膀胱水扩张治疗后2～3d，留置尿管并排空膀胱，将医用透明质酸钠凝胶（欣可聆，杭州协合医疗用品有限公司生产）与2%利多卡因混合50ml膀胱灌注1～3h，每周一次，共4～8周。给予对照组患者相同的膀胱水扩张治疗，并在治疗后采用呋喃西林溶液联合2%利多卡因50ml膀胱灌注，治疗时间与实验组相同。
1.4 观察指标与疗效判定
两组患者治疗前和治疗后1、3、6个月时做好排尿记录（连续3d），记录每日排尿次数、排尿量、疼痛程度作为临床症状评分标准；每日排尿次越少、排尿量越大，评分就越小（评分均按10分法表示），表示恢复越好。
比较两组治疗前后0`Leary-Sant IC症状问卷表评分（ICSI）及生活质量评分（QOL，采用良性前列腺增生QOL表）。评分越小表示恢复情况越好。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组临床症状评分情况
治疗前两组在临床症状总分比较上无明显统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3、6个月实验组患者每日排尿次数、排尿量及疼痛程度评分逐渐下降，且临床症状评分及总分均明显低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
间质性膀胱炎是一种与机体自身免疫胶原性有关的疾病，好发于中年女性，临床症状表现为膀胱充盈后异常疼痛，尿频及尿急。经检测发现间质性膀胱炎患者膀胱壁出现不同程度的纤维化，引起膀胱容量的下降，其发病机制与一种附着在尿路表皮的GAG层有关。氨基葡萄糖（GAG）层是防止尿液中有害物质刺激的重要保护屏障，在膀胱壁结构中起到阻止有毒物质、致癌物、微晶体等诸多有害物质伴随尿液渗透的作用。当尿路上GAG层保护屏障破坏，调节作用的黏膜神经末梢暴露，尿液渗透进入膀胱黏膜下层，尿液中含有大量的K+，通过黏膜神经反作用，从而出现尿频、尿急、排尿疼痛等诸多症状。由于间质性膀胱炎病因尚无定论，目前临床上无特效药根治间质性膀胱炎，只能采用适当的药物控制病情。
透明质酸是一种高分子量的直链糖胺聚糖。透明质酸能修补与改善膀胱上皮细胞GAG层的损伤，避免膀胱壁皮下神经末梢受到刺激而引发一系列临床症状。国外诸多国家已将HA批准成为治疗间质性膀胱炎的主要药物之一。陆国樑在其研究68例非肌层浸润性膀胱癌中采用40mg透明质酸钠+50ml生理盐水静脉膀胱灌注后结果显示，膀胱VAS疼痛评分从8.5下降到1.1（P<0.05），膀胱容量从73.5ml提升到256.3ml，临床疗效总有效率高达97%[3]。王晓庭也在其研究中表示HA能修复膀胱黏膜保护层，恢复黏膜自我修复功能，从而改善间质性膀胱炎症状[4]。
本研究结果显示，实验组采用HA膀胱灌注后，患者每日排尿次数、排尿量及疼痛程度评分均有明显的下降，且临床症状各评分及总分均低于对照组，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。与对照组非透明质酸钠膀胱灌注相比，治疗后实验组患者在ICSI及QOL评分上下降幅度更大（P<0.05），可见实验组采用透明质酸钠膀胱灌注能显著改善间质性膀胱炎尿频、尿急、排尿疼痛等临床症状，患者的生活质量也因此有所提高。蔡江怡在报道中提到，间质性膀胱壁黏膜细胞增多，激活并暴露大量抗原，释放出炎性因子，损伤膀胱组织[5]。透明质酸钠灌注膀胱后能抑制膀胱内单核细胞的炎症扩散，从而缓解间质性膀胱炎病症程度。
朱国辉等人在研究间质性膀胱炎病因中提到其与饮食、感染及用药都有所关联[6-7]。在预防和改善间质性膀胱炎的治疗方法中以口服药物、饮食调节及局部用药为主。膀胱灌注的用药方式能与口服药物及膀胱水扩张联合进行，有利于提高治疗疗效。临床上治疗间质性膀胱炎以膀胱水扩张+膀胱灌注为主。膀胱水扩张是诊治间质性膀胱炎的有效手段之一，通过麻醉后扩张经膀胱镜可有效诊断膀胱黏膜状态，并通过扩张削弱膀胱黏膜神经末梢的活性，从而改善临床症状。杨进益在研究中提到单独采用膀胱水扩张6个月治疗疗效为37.6%，而膀胱水扩张术联合透明质酸钠膀胱灌注的治疗疗效高达78%[8]。由此可见，透明质酸钠膀胱灌注在治疗间质性膀胱炎中的重要性。
综上所述，膀胱内灌注透明质酸钠治疗膀胱炎能有效控制缓解各种症状，并对膀胱粘膜损伤有一定的修复作用，修复保护屏障，降低膀胱内壁通透性，有效隔离钾离子等对膀胱的刺激，从而发挥综合性的治疗作用。
【参考文献】
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[5]蔡江怡,邵绍丰,程斌,谢辉.两种药物膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的临床疗效观察[J]. 浙江医学,2015,37（02）:124-126+130.
[6]朱国辉. 透明质酸钠治疗间质性膀胱炎效果分析[J].慢性病学杂志,2014,17（03）:228-229.
[7]肖川,王勇,易正金,熊建国,赵之祥.透明质酸钠和肝素膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的效果比较[J].中国药业,2014,23（09）:69-70.
[8]杨进益, 魏伟, 叶林,等.膀胱水扩张后透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(3):219-222.
论文作者:杨华,孙根喜,王伟,孟永良,徐浩,胡林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：膀胱论文; 膀胱炎论文; 间质论文; 实验组论文; 透明质酸论文; 症状论文; 评分论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;