江油市中医医院（内三科） 四川江油 621700
摘要：目的 研究对糖尿病足在常规治疗基础上联合复方黄柏液辅助治疗的临床优势。方法 选取100位糖尿病足住院患者，随机分为两组。两组均接受常规糖尿病用药治疗以及健康教育。对照组单纯应用生理盐水清洁创面并包扎，观察组在此基础上联合复方黄柏液辅助治疗，对比两组患者炎性指标、治疗效果、创面面积变化以及治疗期间不良反应发生率。结果 两组用药后溃疡位置ESR、CRP、NE、WBC数值程度均明显下滑（p＜0.05），观察组在用药2个月后炎症指标数据明显低于对照组（p＜0.05）。临床疗效方面，对照组总有效率为78%，观察组为92%。两组在入院时及用药7天时溃疡面面积无明显差异（p＞0.05），从用药14天开始观察组创面面积显著低于对照组（p＜0.05）。对照组不良反应总发生率为26%，观察组总发生率为12%（p＜0.05）。结论 糖尿病足采用复方黄柏液辅助治疗可更显著改善溃疡位置炎症，促使溃疡面新生肉芽组织的生长，降低用药期间溃疡面发生出血、瘙痒、复发等不良反应，具有临床应用价值。
关键词：糖尿病足；复方黄柏液；炎症指标；治疗效果；创面变化；不良反应
Clinical observation of fufanghuangbai liquid adjuvant therapy of diabetic foot
Huangzehui
Jiangyou City Hospital of traditional Chinese medicine（three） Sichuan Jiangyou 621700
[Abstract] Objective To study the clinical advantages of foot therapy combined with auxiliary fufanghuangbai liquid on the basis of routine treatment for diabetes mellitus. Methods 100 diabetic foot patients were randomly divided into two groups. Two groups received routine diabetes medication treatment and health education. The control group used physiological saline to clean the wound and bandaged，observation group based on the combined fufanghuangbai liquid adjuvant therapy，compared two groups of patients with inflammatory markers，treatment effect，wound area changes and adverse reactions during treatment. Results the incidence rate of two groups after treatment of ulcer position ESR，CRP，NE，WBC numerical degree decline significantly（P < 0. 05），the observation group in the treatment data of inflammatory markers after 2 months was significantly lower than the control group（P < 0.05）. The clinical curative effect，the total effective rate of control group was 78%，the observation group was no significant difference between the two groups of 92%. on admission and after 7 days when the ulcer surface area（P > 0.05），was observed the wound area group was significantly lower than the control group from 14 days of treatment（P < 0.05）. The total incidence of adverse reaction in control group was 26%，the observation group the total incidence rate was 12%（P < 0.05）. Conclusion diabetic foot using fufanghuangbai liquid adjuvant therapy can significantly improve the location of ulcer inflammation，promote ulcer neovas meat The growth of buds，the decrease of bleeding，pruritus，recurrence and other adverse reactions in the ulcer surface are of clinical value
[Key words] diabetic foot；compound Phellodendron liquid；inflammatory index；treatment effect；wound change；adverse reaction；
作为糖尿病中后期并发症之一，糖尿病足会直接影响到患者下肢的正常功能性，临床表现为足部存在溃疡、感染甚至深部组织破坏病症[1]。世界卫生组织将糖尿病足定义为由于下肢微循环缺血病变以及下肢感觉神经病变而造成的组织破坏性病症。糖尿病足的发生率大约为15%左右，若临床用药控制不当，极易造成足部严重溃疡导致必须截肢处理[2]。复方黄柏液是中成药物，利用了中药材改善局部炎症，促使溃疡面恢复。本次研究通过对比观察了在常规治疗基础上联合复方黄柏液辅助治疗糖尿病足的临床优势，取得了满意结果。
1 资料和方法
1.1一般资料
1.1.1患者资料
选取在2016年7月至2017年7月期间收治的糖尿病足住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为29：21；年龄区间处于49-67岁，平均年龄（57.93±4.27）岁；糖尿病病程处于4-23年之间，平均病程（15.73±3.22）年；糖尿病足病程处于21-69天之间，平均病程（43.28±3.29）天。观察组中男女比例为28：22；年龄区间处于48-68岁，平均年龄（58.41±3.98）岁；糖尿病病程处于4-21年之间，平均病程（15.92±2.98）年；糖尿病足病程处于22-71天之间，平均病程（43.85±4.02）天。两组患者Wagner分级均处于3-4级，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.1.2纳入标准
所有入选对象均年满18岁，对研究知情，为2型糖尿病确诊病患。患者足部由于糖尿病足所致创面面积在10cm?以内。
1.1.3排除标准[3]
剔除过敏体质患者、哺乳期与孕期患者、肿瘤病患、存在遗传性疾病或精神类疾病病患。对于合并肝肾脑病或心脏疾病患者需在研究前说明药物不良反应并预估患者是否可承受。研究前对患者实施体格检查，剔除放射性因素所致溃疡病患。剔除溃疡位置存在恶性病变，或由于糖尿病足引发全身症状（白细胞计数处于12*109/L以上、体温在8℃以上）病患。
1.2一般方法
两组患者入院后均实施常规注射胰岛素或服用降糖药物方式控制血糖，并定期监测患者血糖变化状况。实施常规糖尿病相关知识健康教育，其中加入足部护理教育，令患者了解到足部出现溃疡的主要原因以及自我护理简单操作。鼓励患者日常规律、合理的运动，并注意饮食控制。观察患者足部溃疡面情况，必要时可给予抗感染治疗。
对照组直接使用生理盐水将创面有效清洁后，通过无菌纱布完成包扎。观察组联合应用复方黄柏液辅助治疗，首先为患者清洁创面，使用碘伏将溃疡面有效消毒。根据创面具体状况，若创面深度较大应将已经坏死和腐败的组织清除，避免病菌滋生，清除组织以蚕食清创法为主要操作。清除完成后，使用生理盐水清洗并消毒。清洗完成后将复方黄柏液使用医用纱布浸泡并覆盖在创面之上，将清洁、干燥的敷料包扎在纱布外面。每日为患者换药一次，换药过程中观察溃疡面是否生长了新肉芽组织。若患者溃疡面较深、炎症较严重，则在溃疡面深处插入0.5cm无菌胶管，通过注射器将复方黄柏液吸入并注射冲洗创面深处。
1.3观察指标
1.3.1炎症指标[4]
统计在患者入院时以及用药治疗两个月后糖尿病足溃疡位置血沉、C反应蛋白、中性粒细胞百分比以及全血白细胞。上述炎症相关指标数据值越低表示炎性程度越低。
1.3.2疗效判定[5]
通过对患者糖尿病足溃疡位置创面的观察了解恢复情况，以此作为临床疗效判定主要标准。显效——溃疡面基本呈现愈合状态，存在较多新生肉芽组织，患者无明显疼痛感及瘙痒感，基本不会影响正常生活；有效——溃疡位置存在新生肉芽组织，但仍需要持续用药预防伤口位置红肿发炎，存在轻度瘙痒感及疼痛感；无效——溃疡面位置不存在明显新生肉芽组织，仍存在红肿和出血情况。
1.3.3创面面积
在入院时、用药7天、用药14天、用药21天、用药28天这五个阶段测量患者糖尿病足溃疡面面积。利用图像处理软件，由同一临床医生测定创面变化情况。
1.3.4不良反应
统计在临床用药时间内患者出现溃疡面出血、瘙痒、复发的病例数，并计算不良反应总发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1炎症指标
统计在患者入院时及用药治疗2个月后患者糖尿病足溃疡位置ESR、CRP、NE、WBC数值变化，显示用药后炎症程度均明显下滑（p＜0.05），观察组在用药2个月后炎症指标数据明显低于对照组（p＜0.05），详见表一。
表一 炎症指标对比表
2.2临床疗效
统计两组糖尿病足临床治疗效果，显示对照组为78%，观察组为92%（p＜0.05），详见表二。
表二 临床疗效对比表[n（%）]
3 讨论
通常糖尿病足患者已经处于糖尿病中后期阶段，年龄偏高且糖尿病病情控制不稳定，存在糖尿病足溃疡面反复发作情况[6]。糖尿病足虽然仅表现为足部病变，且疾病初期仅存在瘙痒、红肿等不适感，但若未严格控制溃疡面的生长，极有可能导致溃疡面深度过大而不得不截肢处理[7]。
患者出现糖尿病足主要由于糖尿病这一疾病会造成体液免疫低下、身体代谢水平紊乱、易出现神经病变以及周围血管病变[8]。加上日常对足部清洁护理不当，可能导致局部出血或末梢循环障碍，皮肤形成溃疡面。由于糖尿病患者自身皮肤修复能力相对于正常人群而言偏低。且更容易受到微生物侵袭，因此足部发生感染后会在短时间内扩散并形成足部坏疽[9]。临床治疗上必须将创面清洁干净并涂抹抗炎药物，促进伤口愈合。
从中医角度来看，糖尿病足的发病机制在于脉络不通、气血凝滞。复方黄柏液由多种中药材混合制成，其主要成分为蒲公英、蜈蚣、黄柏、连翘、金银花。蒲公英能够清火去毒，将创面的毒素激发出来；蜈蚣可攻毒散结、通络止痛；黄柏能够燥湿疗疮、清热解毒；连翘与金银花可疏风散热、解毒清热。在连续使用复方黄柏液冲洗创面的状态下，可去腐生肌、消肿清热、消炎止痛[10]。
根据研究数据，在入院时，两组患者ESR、CRP、NE、WBC数值并无明显差异，分别为（46）mm*h-1左右、（12）mg*L-1左右、（68）%左右、（9.7）109/L左右.经过常规药物治疗后，对照组ESR下降至（44±5）mm*h-1、CRP下降至（9.16±3.28）mg*L-1、NE下降至（65.95±5.83）%、WBC下降至（7.89±2.18）109/L。观察组糖尿病足患者在联合复方黄柏液辅助治疗下，ESR下降至（37±5）mm*h-1、CRP下降至（5.75±2.11）mg*L-1、NE下降至（55.47±4.85）%、WBC下降至（5.38±1.06）109/L。对比可见，观察组由于糖尿病足所致炎症在复方黄柏液辅助治疗下下降程度更大、速度更快。证实了复方黄柏液在消炎效果方面疗效显著，能够通过持续性用药令有效药物成分逐渐渗透至溃疡面深处，达到明显消炎效果，从而抑制溃疡面的继续扩大。临床疗效方面，对照组总有效率为78%，观察组为92%。且观察两组人数分布可看出，对照组多数处于有效程度，占组内54%；观察组多处于显效程度，占组内58%。证实在复方黄柏液帮助下，患者的溃疡面新生肉芽组织生长程度更大，溃疡面的愈合速度更快。创面面积对比上，对照组入院时平均（7.72±0.65）cm?、用药7天平均（6.91±0.74）cm?、用药14天平均（5.38±0.75）cm?、用药21天平均（4.51±0.49）cm?、用药28天平均（2.94±0.55）cm?；观察组院时平均（7.74±0.58）cm?、用药7天平均（6.23±0.59）cm?、用药14天平均（3.52±0.47）cm?、用药21天平均（2.37±0.44）cm?、用药28天平均（1.21±0.30）cm?。可见，两组在持续用药以及对溃疡面的清洁下，糖尿病足溃疡创面面积均呈现出下滑趋势。相对而言，从用药两周开始，复方黄柏液的抗炎、消肿、止痛功效开始明显呈现，患者溃疡面恢复速度加快。不良反应方面，两组在治疗期间均出现了溃疡面出血、溃疡面瘙痒、溃疡面复发病例。相对而言，对照组总发生率为26%，观察组仅为12%。证实复方黄柏液能够对溃疡面的愈合状况起到促进效果，但并不能够完全抑制出血、瘙痒及复发，在此方面还需患者及医护人员加强对足部的清洁。综上所说，应用复方黄柏洗液辅助治疗糖尿病足具有临床应用价值。
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论文作者:黄泽晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：黄柏论文; 溃疡论文; 复方论文; 创面论文; 患者论文; 糖尿病足论文; 炎症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;