黄建锋（湖北省荆门市中医院骨伤科 448000）
【摘要】目的 分析后入路双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 选择我院收治的肱骨髁间骨折患者25 例，采用后入路双钢板内固定手术，观察患者治疗效果的优良率。结果 25 例患者随访3 -12 个月，骨折全部愈合，其中2 例术后切口感染，经换药处理后4 周切口愈合，1 例术前伴有桡神经损伤，术后3 个月恢复。根据Khalfayan 肘关节功能评价，优6 例，良15 例，中3 例，差1 例，优良率84.0%。结论 双钢板固定是治疗肱骨髁间骨折的较好办法，解剖复位、牢固固定、术后早期无痛锻炼是影响肘关节功能康复的重要因素。
【关键词】 肱骨髁间骨折 后入路 双钢板【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0148-01肱骨髁间骨折是一种非常严重的肘部创伤[1]，常见于青壮年，属于关节内骨折，粉碎程度通常较严重，移位明显，手法整复很难使骨折达到解剖复位，故多采用切开复位来重建正常的肘关节，并进行牢固的内固定，以利于早期功能锻炼，达到良好的功能恢复。对我院收治的患者采用后入路双钢板内固定手术，效果令人满意，报告如下：1.临床资料1.1 一般资料选取2010 年5 月至2012 年1 月在我院就诊的肱骨髁间骨折的患者25 例，男17 例，女8 例，年龄19 -67 岁，平均年龄42.7 岁，按国际内固定研究学会（AO/ASIF）分型C1 型：6 例，C2 型：14 例，C3 型5 例。
其中开放性骨折3 例，伴有桡神经损伤1 例。
1.2 手术方法麻醉成功后，取俯卧位，垫高胸部及骨盆，避免腹部受压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢上止血带并适度外展，置于木质搭手架上，用肘后正中切口，长约11cm，切开，于肱骨内上髁后侧显露出尺神经，松解并前移，用橡皮条牵拉保护尺神经。治疗C1、C2 型骨折时，显露出肱三头肌腱联合处切开成舌状瓣，并将舌形瓣翻向远端，显露骨折端。治疗C3 型骨折时，用摆锯在距尺骨近端2c m 处垂直纵轴行尺骨鹰嘴“V”形截骨，提起截骨及肱三头肌肌腱，显露出骨折端及关节面。手法解剖复位骨折端，克氏针临时固定，肱骨内外侧柱分别选用合适钢板固定，拔出克氏针，修补肱三头肌腱或克氏针张力带固定尺骨鹰嘴。固定收紧并修补关节囊，前移尺神经，缝合。
1.3 术后处理根据骨折粉碎程度及合并损伤情况，术后患肢酌情采用三角巾悬吊制动，石膏托外固定或支具制动1-2 周，神经损伤者适度延长制动时间至3-4 周。去除制动后，采用无痛性功能锻炼，主动屈曲，被动伸直。
2.结果25 例患者随访3 -14 个月，骨折全部愈合，其中2 例术后切口感染，经换药处理后4 周切口愈合，1 例术前伴有桡神经损伤，术后3 个月恢复。
根据Khalfayan 肘关节功能评价，优6 例，良15 例，中3 例，差1 例，优良率84.0%。
3.讨论尽管随着近年来手术技术的提高和内固定器械的改进，肱骨髁间骨折的手术疗效有了很大提高，但内固定术后肘关节功能受限的发生率依然居高不下，通过对本组病例临床资料的分析总结，肘关节均有不同程度屈伸功能障碍，我们认为主要有以下几个方面原因：1、肱骨髁的结构：肱骨髁是一块前后扁平且有凹陷的的宽状板骨，其前方为冠状窝，后方为鹰嘴窝，结构不稳定，易滑动[2]。此处骨折，常为粉碎性骨折，其严重程度对患肢的预后有极大影响。骨折类型多数为髁间甚至扩展到髁上的粉碎性骨折，而单纯线形骨折不常见。
2、合并伤严重：若为高能量损伤导致的骨折，其患肢肘关节周围，多出现软组织损伤，程度往往较重；手术时，为了充分显露，广泛剥离，也加重损伤，这些损伤在软组织的修复过程中易形成瘢痕化、发生粘连和挛缩，而且过多纤维骨痴的形成也会使鹰嘴窝变浅，这些都阻碍肘关节活动度的恢复。
3、医源性损伤：术中为了充分暴露，为了解剖复位，致使关节软骨及肌肉长时间暴露，若不及时对其加以保护（如用盐水纱布覆盖），关节软骨及肱三头肌很容易失水干燥而造成继发性损伤[3]。严重肘关节内骨折，破坏了肱骨髁间滑车软骨面的完整性，使骨折块与周围软组织相连甚少，多呈游离状，易出现该部位血供不足，减慢骨与软骨愈合的进程，且局部抗感染能力也因此明显降低。
4、进行功能锻炼的时间：手术后，尽早地对患肢进行功能锻炼对肘关节功能恢复起非常重要作用。它能有效地避免肌萎缩、僵直、肘关节粘连及关节纤维化，并且能防止骨质疏松，已成为肘关节功能恢复的关键因素。锻炼的方式应该是以肘关节为主，肩、腕关节为辅；屈肘为主，伸肘为辅，兼顾旋前、旋后功能；早期被动活动为主，后期主动活动为主。
5、患者的年龄：年轻、骨质质量好，可以得到一个坚强的内固定，避免了内固定失败，同时也可以放心的让病人早期功能锻炼。
另外，术后给予必要的物理治疗及重视对疼痛缓解的处理对取得好的疗效也十分必要。
参考文献[1] 张爽, 李志伟, 毕伟等. 双钢板法治疗肱骨髁间骨折[J]. 中华骨科杂志,2009,5(1)：46-49.[2] 唐光耀. 不同手术入路治疗肱骨髁间骨折疗效对比[J]. 白求恩军医学院学报,2011,9（4）：276-277.[3] 周方, 郭琰. 成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因索[J]. 中华创伤骨科杂志,2006,8(1):13-15.
论文作者:黄建锋
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 术后论文; 损伤论文; 功能论文; 钢板论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;