昆明市第三人民医院 650200
【摘 要】目的:研究和分析开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率。方法：对来我院参加胆囊手术的128例患者进行分组，一组为开腹胆囊手术治疗法，用开腹胆囊切除术治疗右上腹部斜切口开腹手术。一组为腹腔镜胆囊手术质量法，采用腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜手术治疗。每组的患者分别为64例。结果：通过术后观察和随访发现，统计两组患者肠粘连的病例数，比较两组患者肠粘连的发生率，结果术后腹腔镜胆囊手术明显优于开腹胆囊手术，肠粘连的发生率腹腔镜胆囊手术黏附率为4.5%，开腹胆囊手术黏附率为18.13%，腹腔镜胆囊手术的治疗效果更佳。
【关键词】开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连发生率；效果；比较
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-118-02
引言：肠粘连是腹部手术的并发症，表现为大便干结，嗳气，排气不畅，腹痛、腹胀等临床症状，在一定程度上影响患者的生活质量，为腹部手术患者选择合适的手术方法，可以有效减少肠粘连的发生率。为了进一步探讨两种手术术后肠道粘连的发生率，同时对我院收治的128例患者进行了研究，并对开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术进行了比较。得出了术后肠粘连的发生率，并提出了预防和控制术后肠道粘连的方法，因此本文将主要对腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效进行分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
为了更好地对开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术术后的肠粘连发生率进行比较分析， 笔者特选取了来我院参与治疗的腹腔手术患者128例，经过彩色超声波的检测确认为胆结石患者，并且需要进行胆囊切除手术予以治疗。笔者将这128例患者随机分为两组，一组进行开腹胆囊手术，一组进行腹腔镜胆囊手术，每组的患者人数分别为64例。笔者通过参阅患者资料发现，这128例患者的年龄最大74岁，最小23岁，平均年龄为47岁，其中男性患者60例，女性患者68例。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义( P ＞ 0．05) ，具有可比性。
1.2诊断标准
胆道疾病的诊断以B超和CT为主要的检测手段，对胆道疾病症状进行相关诊断。胆道疾病、胆囊结石的临床表现：可表现为胆绞痛，至右肩辐射疼痛，进食油腻的食物导致加重；胆囊炎：有胆囊结石的临床表现，有特殊的异性的Murphy场阳性；③肝外胆管结石:表现为charcot(夏科) 三联征(先腹痛、寒战高热、最后出现黄疽) ；④急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 表现为: R即Reynolds(雷洛) 五联征为charcot (夏科)三联征+ 休克+ 昏迷。
1.3一般方法
通过病人自己的同意，为其中一组的患者进行腹腔镜手术，告诉病人保持仰卧姿势，病人身体要向左倾斜，进行全身麻醉，麻醉工作结束后，再实施三孔腹腔镜手术方法，通过切口将胆囊切除并取出。另一组进行开腹胆囊切除术，告诉病人保持身体在仰卧位，整个身体进行麻醉成功后，右肋右缘底部切开切口，切口大小为4厘米，将胆囊切除并取出，直至手术结束。
1.4手术的具体操作步骤
进入腹腔后，首先明确重要部分之间的关系和联系，标记好不同部位的名称，做好相关解决方案，适当分离网膜粘连，确认肝管、胆总管位置，从一开始就严密防止损坏，分离Calot三角；从Calot三角：对胆囊颈部的位置从近端胆囊逐渐分离，并注意在胆囊直至肝管的颈部和下端（胆总管）之间的区域，远离胆总管；胆囊床分离；防止小血管在胆囊床出血。当胆囊破裂，胆汁漏入腹腔，石腔，或出血后存有残血，出血时可冲洗2 ~ 3倍；当发生胆囊动脉或胆囊管处理不理想，术后需进一步观察有无出血和胆汁泄漏，胆囊炎，充血，大的孤立的伤口，或术中腹腔污染可能有较多的渗出物等，可插入引流管，将其引出体内。
2.术后结果
2.1两组胆囊结石患者各项观察指标对比
通过对两组胆囊结石患者的比较统计，腹腔镜胆囊手术患者的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间、术后下床活动时间、住院时间均短于开腹胆囊手术，两组比较有差异性，具有统计意义（P＜0.05）。具体数据请参考表一。
2.2两组胆囊结石患者肠粘连发生率对比
腹腔镜胆囊手术68例，肠粘连患者3例，肠粘连率4.5%例，开腹胆囊手术68例，肠粘连患者12例，肠粘连发生率为18.95%，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在腹腔镜胆囊手术中，胆囊结石患者的治疗效果较好，两组胆囊结石患者肠粘连的发生率数据请具体参照表2。
3.讨论
近年来，腹腔镜手术的设备和器械的发展已经克服了早期技术问题，借助这些先进的设备和手术技术，腹腔镜手术技能也变得越来越成熟，手术的范围几乎涵盖了所有囊性病变的复杂性。胆囊切除术后易发生肠粘连，而这也是导致术后肠粘连梗阻的重要因素，也是腹部手术后常见的并发症之一，检查发生率超过60%，其中发生粘连性肠梗阻的患者占5%左右。
笔者认为，为了有效控制术后肠粘连的发生率，应当加强相关手术治疗实践以及对术后肠粘连发生的预防控制措施，主要体现为:有效预防医源性感染、严格的无菌操作；腹腔积液、积血和线程运行后用防粘连的液体冲洗，术前需要对无菌手套进行清理，避免异物刺激的发生；手术操作过程中，尽量保持稳定，避免钝性剥离的发生，缩短胆囊的暴露时间，并避免撕裂粘膜。术中腹腔注射生理盐水，同行给予抗凝剂、皮质激素和抗感染药物的使用。对炎症的控制是非常严重问题。相应手术方式有：放弃传统开放手术的实施，采用微创腹腔镜手术治疗。中医药的使用：中药具有理气止痛、改善部分血液循环的作用，能较好地运用于粘连性肠梗阻患者的预防和治疗。临床实践中可以取得较为满意的疗效。腹腔内应用药物片或粉体，必须具有吸收降解等功能，并能控制粘附发生率。这类药物的生物相电容式和抗粘着性能比较突出，具有广阔的应用前景。
结语：通过上文笔者对开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连率的对比研究发现，胆囊结石的有效手术应该是腹腔镜手术方法，其具有切口小、术后肠粘连发生率低，安全性高，患者的手术时间短的优点，患者能够在术后短期内下床活动，这种手术方法应该进行大力推广。
参考文献：
[1] 李振东,兰顺龙,王岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较[J].中国保健营养,2013,5(12):1044.
[2] 张军，任兵.不同胆囊手术术后肠粘连分析[J].航空航天医学杂志,2013，8(12):941-942.
[3] 朱同富.开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比[J].中国医药指南,2013,23(10):633-634.
[4] 程祖华,邓超,胡文平.开腹与腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国医药科学,2013,10(13):167-168.
论文作者:李俊,包靖宇
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 发生率论文; 腹腔镜论文; 肠粘连论文; 《系统医学》2016年13期论文;