赵子太1 孙丰燕2 董淑杰1
1平度市第二人民医院266731；2 即墨市人民医院蓝村分院 266200
摘要：目的：总结自发性气胸临床治疗经验。方法：对2013年1月～2014年4月自发性气胸40例的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：40例自发性气胸患者突发胸痛、气急35例。肺容积压缩40％者25例，胸腔穿刺排气3例，胸腔闭式引流22例，其中复发性气胸2例，并发皮下气肿1例，1例经胸腔闭式引流肺不能复张转外科行手术治疗，平均住院15天，复发性气胸经短期观察无复发。结论：及时诊断及评估病情，选择合理治疗方案，可缩短病程，减少损伤。
关键词：自发性气胸；治疗；分析
在临床常见的急症中自发性气胸较为常见，发病迅猛，危重，每个患者在临床上的表现各不相同，如临床医生观察不仔细，容易出现漏诊的现象。。这种疾病最近几年发病逐渐增多，如果未进行及时抢救，易导致生命危险，特别是张力性气胸，很容易出现窒息死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院对2013年1月～2014年4月间出现自发性气胸的40例患者的临床资料进行分析，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共40例，男30例，女10例。气胸发病位于左侧20例，右侧16例，双侧4例。年龄4-80岁，平均40岁，18-55岁年龄组35例，占75%。绝大多数患者体质较差，体重偏轻。本组病人从发病到来院就诊的时间为0.5h-15d。
1.2临床诊断大部分患者发病前无明显诱因，少数病人因体力劳动或用力过猛或体位姿势突然变化所致，另有部分病人发病前有轻度上呼吸道感染症状，但无发热、剧烈咳嗽等其他表现。主要症状为突发持续性胸痛、胸闷及气急。部分病人有心慌、刺激性咳嗽及紫绀。入院时已休克者4例，占12%。查体见气管移向健侧，患侧听诊呼吸音降低或消失，胸部叩诊患侧呈鼓音，部分出现上端鼓音、下端浊音。X线胸片显示患者患侧肺压缩40%-95%，其中压缩70%-90%者25例，占54%。
1.3治疗情况本组25例患者肺压缩＜40%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，2例采用胸膜粘连，其余30例均行手术治疗。30例行胸腔闭式引流术，其中1例因插管出血、肺不能完全复张而行开胸手术。1例行胸腔镜手术治疗。另有1例因直肠癌术后肝脏、肺部转移及大疱性肺气肿而住院治疗，住院期间突发严重呼吸困难，诊断为双侧自发性气胸，左侧肺压缩50%，右侧压缩85%，行右侧胸腔闭式引流术后症状明显缓解，因病情危重无法开胸手术治疗，带胸腔闭式引流管自动出院，1个月后死亡。余38例随访1-10年均无复发。
2讨论
自发性气胸在临床上较为常见，各年龄段均可出现，但以青壮年的男性居多。自发性气胸分为原发性和继发性两种，原发性气胸多见于青壮年，胸部疼痛较为明显，但呼吸困难不重，多由于先天的发育不良造成，而继发性气胸多见于老年人，胸痛不重，但呼吸困难较为突出，多由于肺部疾病引发[1]。临床多见于闭合性气胸，以张力性和交通性气胸多见，主要原因是肺部疾病导致胸膜粘连，牵拉肺组织，引起肺组织发生破裂而出现气胸。
自发性气胸治疗的目的是使患肺复张，减少复发和感染。根据气胸的严重程度，选用不同的治疗方法，如卧床休息、胸穿抽气和胸腔闭式引流，对多数病人仍不失为有效的治疗方法。但部分病人疗效不理想，甚至贻误病情造成严重后果，对后者若能及时剖胸探查，不仅恢复迅速，疗效确切，，住院期短，且并发症少，气胸不易复发。有资料显示，至少有40%-50%的病人复发或持续漏气最终需要手术治疗[2]。手术治疗者，严格的肺疱切除加胸膜固定术是预防术后并发症的关键[3]。
手术治疗可行胸腔镜肺修补术或肺大疱切除术，目前胸腔镜手术采用的方法主要是激光烧灼、缝合、结扎、切除及胸膜固定术[4]。经以上处理效果不佳时行开胸手术。如有以下情况之一者，应考虑尽早剖胸手术探查：①青壮年首次发生的一侧自发性气胸、肺压缩50%以上，多次胸腔穿刺抽气无效，行胸腔闭式引流术后持续不断有大量气体溢出，并已观察1-2周以上，肺不能完全复张者；②自发性气血胸伴活动性出血，大量输血后血压不升或不稳定，或疑有凝固性血胸者；③同侧气胸曾发作两次以上，，此次症状明显或肺被纤维素包囊压缩，复张不满意者；④肺部有肺大疱以外的大块病变，或并有肺肿瘤者。双侧自发性气胸手术治疗时先行双侧胸腔闭式引流术，待两侧肺基本复张，呼吸循环功能改善后再酌情同期或分期手术。
老年人自发性气胸患者常有慢性肺疾病基础，其肺功能损害，加上老年人肺组织弹性不良，肺破口闭合能力差，机体抵抗力低，发生气胸后，如处理不及时、不准确，易发生呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔积液等并发症，死亡率高[5]。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：110-115.
[2]颜杰.36例自发性气胸诊断与治疗分析[J].临床肺科杂志，2005，l0（3）：331-332.
[3]杨永太.17例肺大泡破裂致自发性血气胸的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，1994，10：160.
论文作者:赵子太1,孙丰燕2,董淑杰1
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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