宋艳萍
（南京市浦口区中医院江苏南京210000）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0362-02
产科工作涉及母婴双方的生命安全，是临床上高风险、高压力、高纠纷的科室，据有关资料［1］报道，全国的医疗纠纷案，妇产科约占1/3，且以产科为主。产房是产科工作的中心环节，是孕产妇住院分娩，婴儿出生的主要场所。随着国家对母婴保健事业的重视和群众法律意识增强衍生而来的医疗纠纷增多，对产科护理质量提出了更高的要求，而确保产房护理安全是保障母婴安全和预防产科医疗纠纷的关键之所在。
1护理
11分娩前的安全护理
111防止因药品器械不足，性能不良造成的意外：产房中有完备的分娩监护仪器和新生儿复苏抢救设备，应有专人保管、保养，定期维护，保证性能良好；抢救药品基数相符，不得超过有效期，以免延误抢救时机；无菌物品、包裹定点放置，定时消毒灭菌，用后及时补充。
112防止因子宫收缩药物使用不当造成的意外：严格掌握缩宫素使用指征，产前凡有头盆不称，胎儿过大，胎位异常或曾行子宫手术者均禁用。如需应用缩宫素应按规定稀释小剂量缓慢静脉滴注，通常不超过30~45滴/分钟，必须有专人监测宫缩、胎心、血压并记录，严防子宫发生过强收缩，导致破裂［2］。
113待产过程中，助产人员应针对产妇个体情况监护产程：正确使用产程图，认真细致观察产程进展，应勤听胎心，通常每5~10分钟听1次，对高危孕产妇尤其要严密监护，评估异常产程，发现产妇及胎儿异常及时报告上级医师并协助处理。适时做好接产准备，避免因胎儿娩出过快而造成的意外。
12分娩中的安全护理
121分娩体位：协助产妇取膀胱截石位，既要使体位正确便于接产，又要兼顾产妇安全、舒适的原则，对高度紧张，极不配合，或有精神疾患的产妇要有专人看护，避免发生坠地等意外伤害事故。
122严格执行查对清点制度：接产操作前，助产人员、巡回护士共同清点纱布敷料、棉球、缝针等无菌物品，任何术中追加物品均应立即记录，会阴伤口缝合完毕，再次清点纱布敷料、缝针等数量是否与操作前一致，防止纱布棉球遗留在产道而致产后感染。
123无菌技术安全操作：严格执行无菌技术操作规程，接生操作台只有台面是无菌的，无菌台要做好分区管理工作。助产人员穿戴无菌手术衣、手套，铺好无菌单后面对无菌区，双手保持在腰以上无菌区内，非无菌人员与无菌区保持至少30cm的距离，对灯或传递物品时，不可跨越无菌区，避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。
124用药安全：遵医嘱核对姓名、床号、药名、剂量、给药时间及途径无误方可给药，抢救用药及即刻使用的药物，护士要口头复述核对两遍药名、剂量、给药途径，无误时方可执行，保留安瓿等药品外包装至诊疗结束。如遇输血必须两人以上共同核对无误后方可输入。胎儿前肩未娩出前严禁大剂量缩宫素静滴或肌注。
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125接产安全：宫口开全后，指导产妇正确使用腹压，保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间隙缓慢通过阴道口，是预防会阴裂伤的关键。胎头娩出后自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水后协助娩出胎儿，以阿普加评分值决定对新生儿的常规处理或窒息复苏。胎盘未剥离前，接产者不应用力按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻，确认胎盘已完全剥离后协助娩出。检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘，检查软产道有无裂伤或血肿，必要时及时缝合止血，肛门指检确认必须无肠线穿透肠粘膜。
126防止新生儿标识错误：新生儿出生后，助产人员及时检查其体表有无特殊标记或畸形，告知产妇新生儿性别，巡回护士将新生儿外生殖器交由产妇再次辨别、确认，于新生儿手腕系上写有产妇姓名、床号、住院号、新生儿出生日期、性别、体重的识别带，适当包裹并做好新生儿记录。然后进行母乳喂养宣教，帮助进行母婴皮肤早接触及早吸吮30分钟。
2分娩后的安全护理
产后出血是分娩期最严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的首要原因，其中80%以上发生在产后2小时之内，因此，对产后出血的早期观察、预防及护理显得尤为重要［3］。分娩结束后，产妇在产房留观2小时，重点观察子宫收缩情况，监测生命体征，包括宫底高度、阴道出血量、膀胱是否充盈、会阴阴道有无血肿，正确估计出血量，发现产后出血应及时报告上级医师处理。观察2小时无异常则护送产妇到病房，与病房护士床边交接并记录，护送时护理人员与产妇家属分别位于产妇头脚两侧，注意产妇手脚是否伸出推车外，如有静脉输液需保持畅通。
3讨论
产房工作有其特殊性，其工作特点是繁忙和快节奏，助产人员要独立完成产妇整个产程的护理，监护母婴的变化，进行接产和新生儿复苏处理等体力和脑力劳动［4］，技术性强，易发生差错事故环节多，而做好产房的安全护理对产妇的分娩安全至关重要。我们应加强助产人员的职业道德与安全教育，规范服务行为，牢固树立“安全第一、质量第一”和“依法施护”的观念［5］，重视产科理论和技术操作的培训，提高整体业务水平，最大限度地控制各种不安全因素，努力做到安全每一天，安全每一项护理操作。以良好的服务态度，高质量的护理水平为产妇服务，把不安全因素消灭在萌芽状态，从根本上杜绝差错事故发生，使产房护理工作更加完善。
参考文献
［1］雪丽霜，戴霞.围生期医疗纠纷与事故的风险管理［J］.国外医学·护理学分册，2002,21（9）：410
［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005,6:232
［3］蒋德英，罗敏，张义丽.产后出血导致的孕产妇死亡分析［J］.中国妇幼保健，2008,23（14）:18981899
［4］戴红芳，林鸣芳.产房助产士压力源分析及应对措施［J］.中国实用护理杂志，2008,24（4）：59
［5］张风清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策［J］.中国实用护理杂志，2005,21（6A）：6768
论文作者:宋艳萍
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：产妇论文; 新生儿论文; 产房论文; 产科论文; 胎盘论文; 产后论文; 人员论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;