甘肃省兰州市第一人民医院 护理部 730050
摘要：目的：探讨糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块控制的影响因素，为相应的干预方案提供指导依据。方法：选择2012年4月至2017年3月我院收治的216例2型糖尿病患者，按照有无冠状动脉硬化斑块分为存在斑块的观察组（n=104）以及无斑块的对照组（n=112），记录患者年龄、性别、病程、体质量指数（BMI）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、C反应蛋白（CRP），对以上指标进行logistic回归分析，确定此类患者冠状动脉粥样硬化斑块发生发展的显著性影响因素。结果：高龄、男性、长病程、HbA1c升高、LDL-C升高、CRP升高是糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块发生发展的独立风险因素。结论：高龄男性是糖尿病冠状动脉粥样硬化的高危群体，随着病程延长，风险性随之增加，HbA1c、LDL-C及CRP升高是斑块发生发展的危险信号，在临床工作中合理对待以上风险因素，是实现糖尿病冠状动脉粥样硬化斑块早期发现、早期干预的关键。
关键词：糖尿病；冠状动脉粥样硬化；斑块；影响因素
冠状动脉粥样硬化是2型糖尿病患者最常见的心血管并发症之一，若不能早期干预控制斑块的发展，患者最终往往死于严重的心力衰竭。为探讨2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块发生发展的影响因素，为疾病普查及早期干预提供指导依据，本次研究以216例2型糖尿病患者为研究对象，对其一般资料及体检资料进行分析，以期确定斑块形成及发展的风险因素，取得了一定的成果，现将结果及经验体会报道如下。
1.资料及方法
1. 1一般资料
本次研究选择2012年4月至2017年3月我院收治的216例2型糖尿病患者，已排除严重脑血管病变、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者。均接受冠状动脉造影检查并按照有无冠状动脉硬化斑块分为存在斑块的观察组（n=104）以及无斑块的对照组（n=112）。记录患者一般资料及全身体检资料。经检验，年龄、性别、病程、体质量指数（BMI）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、以及C反应蛋白（CRP）组间差异存在统计学意义（p>0.05），纳入最终回归分析，具体见表1。
3. 讨论
冠状动脉粥样硬化的危险因素较多，高血糖、高血脂、血压异常等均可导致血管内皮细胞损伤，糖化蛋白及脂质随之附着于动脉壁，使得白细胞及巨噬细胞经趋化作用进入血管内皮下间隙，形成脂质条纹。随着时间推移，脂质条纹附近平滑肌细胞增殖，最终形成动脉粥样硬化斑块。若不及时干预，患者的心功能将持续下降，最终形成心衰。
本次研究结果显示，高龄、男性、长病程、HbA1c升高、LDL-C升高、CRP升高是糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块发生发展的独立风险因素。其中，高龄与长病程已是临床确立的独立风险因素，而男性更容易发生冠状动脉粥样硬化可能与吸烟、过量饮酒等不良生活习惯在男性中更为普遍有关。HbA1c升高提示患者胰岛素抵抗的存在，即糖代谢持续异常，因此此类患者血液中可能存在更多糖基化产物，更容易附着于冠状动脉血管壁形成斑块[1]。LDL-C升高提示胰岛素抵抗导致脂肪组织大量分解形成游离脂肪酸，其代谢产物LDL可被沉积在内皮细胞间隙的巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，导致斑块范围扩大[2，3]。CRP升高提示患者体内炎性细胞大量增殖，而斑块的发生发展与炎性细胞浸润密切相关[4]。以上指标均具有检验快速，易于推广的优势，可作为早期筛查的依据。
总之，高龄男性是糖尿病冠状动脉粥样硬化的高危群体，随着病程延长，风险性随之增加，HbA1c、LDL-C及CRP升高是斑块发生发展的危险信号，在临床工作中合理对待以上风险因素，是实现糖尿病冠状动脉粥样硬化斑块早期发现、早期干预的关键。
参考文献：
[1]宣学习，张金盈，唐俊楠等.血清内脂素、糖化血红蛋白与冠状动脉粥样硬化的相关性研究[J].重庆医学，2016，（2）：219-222.
[2]胡蓉，方先松，江丽霞等.冠心病患者血清 Lp－PLA2及 hs－CRP 水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块的相关性[J].中国老年学杂志，2015，（1）：74-75.
[3]万淑君，王成（综述），汪俊军（审校）等.微囊泡及分泌型 microRNAs 与冠状动脉粥样硬化性疾病的关系研究进展[J].医学研究生学报，2016，29（11）：1214-1219.
[4]金晓宇，王阳，栗印军等.冠心病患者外周血单核细胞中EMMPRIN、MMP-2表达变化及与冠状动脉粥样硬化的关系[J].山东医药，2015，55（17）：20-23.
论文作者:关筱波
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
标签：冠状动脉论文; 粥样论文; 病程论文; 因素论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 冠状论文; 《健康世界》2017年24期论文;