湖南省人民医院新生儿科 湖南长沙 410005
摘要：总结了1例新生儿单核细胞增生李斯特菌脑膜炎及败血症的护理。护理要点包括：严密监测病情变化，加强病区管理，落实隔离措施，做好基础护理，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，合理使用药物及营养供给。进过及时诊治和精心护理，患儿好转出院。
关键词：李斯特菌败血症；新生儿；护理
单核细胞增生李斯特菌是一种兼性厌氧细菌，在环境中无处不在，从绝大多数食品中都能找到，肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等都已被证实是李斯特菌的感染源，是最致命的食源性病原体之一[1]。人感染后主要表现为败血症、脑膜炎、脑炎、及自发性流产、死胎，甚至导致死亡。本病病情凶险，病死率高，近年来发病率呈上升趋势。2016年2月23日，我院NICU收治1例单核细胞增生李斯特菌脑膜炎及败血症的新生儿，经及时诊治及精心护理，患儿住院34d后病情好转出院，报告如下。
1 临床资料
患儿女，8天，G2P1，胎龄36+2周，2016年2月15日顺产出生，出生体重2.9kg，患儿生后出现气促、呻吟伴有口周发绀，以“新生儿重症肺炎”在外院住院5天，期间予以CPAP辅助通气4天，空氧混合（30%）1天，头孢他啶抗感染，蓝光退黄等对症支持处理后病情较前好转，家属要求出院。出院2天后，因“气促8天，进食少、反应差2天”于2016年2月23日在气管插管复苏囊加压给氧下由下级医院转诊入我院NICU。入院后查体前囟饱满0.5×1cm，，瞳孔等大同圆，对光反射欠灵敏，口周发绀，双侧呼吸不规整，原始反射均未引出。实验室检查：白细胞计数 23.64×109/L，中性粒细胞百分率76.4%，血培养单核细胞增多李斯特菌与粪肠球菌感染，且对万古霉素、青霉素敏感。腰穿脑脊液检查白细胞计数188.00×106/L，中性粒细胞百分率55%，根据病情给予万古霉素+美罗培南抗感染，气管插管高频呼吸机辅助通气，丙球增强抵抗力，浓缩红细胞纠正贫血，冷沉淀补充凝血因子，甘露醇、呋塞米减轻脑水肿、静脉营养等对症支持治疗。34d后患儿好转出院。
2 护理
2.1严密监测病情变化
给予持续心电、血氧及血压监测，观察患儿有无心率失常、血压下降、血氧波动等情况，除了数据观测外，还应密切观察各项目波形变化，以了解重要脏器的功能情况。加强巡视，注意观察患儿的面色、神志、意识变化及有无双目凝视、惊厥、颅内压增高等表现；留意患儿是否有皮下出血、眼睑水肿、肢端水肿等全身和局部异常表现；患儿早期体温波动在37.1～38.5℃，予以调低暖箱温度，冷枕腋下降温等措施，降温处理后30分钟复测体温并准确记录。体温不稳定期，1ｈ～2ｈ 测体温1次，待体温平稳后每4h测量体温一次。
2.2加强病区管理，落实隔离措施
保持病房整洁、干净、光线柔和、空气清新、温湿度适宜，噪音降至最小，注意维持适中温度，减少患儿耗能和烦躁。我科采用十万级层流净化系统，并定期进行空气培养监测。患儿入单独的隔离间，标示醒目，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后的一次性擦手纸，落实七步洗手法。医护人员相对固定，严格执行隔离措施：每班擦拭消毒患儿的暖箱及所用仪器，每天更换暖箱内湿化用灭菌注射用水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿使用的暖箱必须每周彻底消毒一次，所用物品保证一人一用一消毒或丢弃；听诊器、纸尿裤、湿纸巾、手消毒剂、护臀膏等非一次性物品专人专用；使用双层黄色垃圾袋收集与患儿接触过的医疗垃圾，患儿使用过的布类需用消毒剂浸泡消毒后用黄色塑料袋密封送洗。加强技术操作培训，科内针对败血症患儿制定标准化的无菌护理操作流程[2]，各项操作规范化、流程化。所有操作尽量集中进行，每次检查、治疗、护理前后均要洗手、戴手套。制定医护人员医院感染知识培训计划，利用岗前培训、科内培训、院级培训、规范化培训等方式，对各层次医护人员进行医院感染相关知识培训，从思想上树立牢固的消毒隔离观念，并在日常工作中落实各项制度。
2.3做好基础护理
各种护理操作动作轻柔、集中进行，尽量缩短操作时间。保持暖箱及床单位清洁，使用“鸟巢”增加患儿舒适度。加强口腔、脐部、臀部的局部护理，每天擦浴1～2次，患儿出汗较多时要勤换衣物。重点注意患儿颈下、腋下，腹股沟等皮肤皱褶处有无红疹破损，并注意更换体位，防止皮肤压伤。口腔护理时动作轻柔，注意观察口腔黏膜有无破损；患儿眼睛有分泌物时及时用无菌棉签沾生理盐水清洗。大小便后使用温水清洁臀部并预防性的涂擦护臀油，防止尿布皮炎的发生。
2.4保持呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎的发生
观察呼吸情况，仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅，维持患儿血氧饱和度93%～95%。使用密闭式吸痰管，用0.45%盐水充分湿化后，及时清理呼吸道分泌物，注意操作轻柔，保护患儿呼吸道粘膜；呼吸机连续使用7天即要更换管路，按时倾倒冷凝水，倒出的冷凝水集中处理；抬高床头30度，保持患儿头高脚低位；保持良好的气道湿化和严格的无菌操作，在吸痰时严格遵循密闭式无菌吸痰原则[3]，吸痰管做到“一用一换一废弃”以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
2.5合理使用药物
根据药敏结果和医嘱使用抗生素。患儿早期病情危重时输液种类繁多，既需严格控制液体速度，注意药物配伍禁忌，又要保证药物有效进入患儿体内，需要多条静脉通路，此期需计划性的进行静脉的使用，以确保治疗的完成。在炎症指标下降后，对患儿进行了PICC置管以确保静脉营养液安全、足量输注，此期要严格执行PICC日常维护流程，预防导管相关性感染的发生。输入液体的种类和数量需及时准确记录。
2.6合理供给营养
根据患儿体重、日龄、病情，给予合理的喂养。早期使用呼吸机时，使用鼻饲管喂养，饲入时应采用重力喂养法，避免饲入过快引起患儿呕吐或胃黏膜损伤；后期患儿可自行吸吮时要挑选大小合适的奶嘴，既能防止患儿呛奶又不至于让患儿吸吮费力。喂奶后保持患儿右侧卧位，观察有无吐奶及腹胀。
2.7出院宣教
告知家属发病原因及预防措施，如加工食物前要洗手，刀和切板要洗净，不吃未经消毒或未煮熟的生乳及其乳制品，避免吃软奶酪和过期的乳制品[4]。介绍患儿体重、奶量等基本情况，教会家属日常护理方法，要求遵医嘱服药，按时复诊，按要求进行预防接种，定期进行生长发育监测。
3小结
单核细胞增生李斯特菌在欧美等发达国家曾多次引起食源性暴发流行，新生儿感染多经宫内传播，发病率接近0.052%[5]，初期表现为败血症，后期发生为脑膜炎，病情重且病死率高。早期诊断是本病治疗的关键和前提，严格隔离是防止院内交叉感染的重要途径，集中护理、规范化操作有效的保障了患儿的康复。患儿在住院34d后好转出院，且院内未出现相同菌种感染的病儿，提示在消毒隔离方面采取的措施是积极有效的，对今后的院感防控有重大的意义。
参考文献：
[1]任向芳，董建英，雷娜 20例新生儿李斯特菌败血症的护理[J].护理研究2015，497（3）：1137-1138.
[2]李红．新生儿重症监护室医院感染分析及对策［Ｊ］．全科护理，
2012，10（2C）：499-500．
[3]胡晓静，张玉侠，陈超 密闭式吸痰在新生儿护理中的应用研究进展［Ｊ］．护理研究，2010，24（）7b：1789-1790
[4]Ｌａｍｄｅｎ ＫＨ，Ｆｏｘ ＡＪ，Ａｍａｒ ＣＦ．Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｆｏｏｄｂｏｒｎｅ ｌｉｓｔｅｒｉｏｓｉｓ ｌｉｎｋｅｄ ｔｏ ａ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｅｄ ｆｏｏｄ － ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，2013，62（39）：1614-1616
[5]郭宏华，贾芙蓉，韩晓英．单核细胞增生性李斯特菌研究进展［Ｊ］．中国实验诊断学，2013，17（1）：197-198
论文作者:易珊,易灿红,郭凡,吴莎莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患儿论文; 李斯特论文; 败血症论文; 新生儿论文; 病情论文; 脑膜炎论文; 操作论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;