（民航总医院 北京 100123）
摘要：目的 探讨颅内动脉瘤的临床手术前后护理措施。方法 选取2014年1月~2015年6月收治的颅内动脉瘤患者40例临床手术前后护理措施进行分析。结果 40例颅内动脉瘤患者经临床治疗及护理，术后早期恢复良好35例，中残2例，重残1例，死亡2例。经术后6~24个月回访恢复良好2例，1例重残仍有对侧肢体轻度偏瘫。结论 对脑血管病变患者给予有效的术前评估和手术前后护理措施，加强心理护理及对并发症的观察及护理，促进疾病的治疗，减少不良反应的发生。
关键词：颅内动脉瘤；护理措施；心理护理；并发症护理
颅内动脉瘤是脑动脉壁的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。颅内动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，约占85％。做好围手术期的护理，保证患者安全渡过围手术期，是手术成功的关键[1]。选取2014年1月~2015年6月收治的颅内动脉瘤患者40例临床手术前后护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的颅内动脉瘤患者40例，其中男25例，女15例，年龄8~73岁，平均年龄41±3.5岁。其中巨大动脉瘤3例，颅内多发性动脉瘤2例。首发症状为蛛网膜下腔出血（SAH）24例。其它就诊原因为头痛，头晕，动眼神经麻痹，癫痫等发作。
1.2 治疗方法 通常首选血管内介入栓塞动脉瘤或动静脉畸形术，也有选择开颅手术夹闭动脉瘤瘤颈。脑动脉完全闭塞者，应在时间窗内及时进行选择性动脉溶栓手术或者支架取栓术。大面积脑梗死行去骨瓣减压加部分梗死脑组织切除术。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1预知病情变化对于因蛛网膜下腔出血急诊入院的病人，应及时向家属交代，病人在住院期间随时可能因动脉瘤再次破裂而发生出血的危险性。
2.1.2绝对卧床颅内动脉瘤破裂出血病人应在ICU观察；监测意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征；执行镇痛镇静、止血、脱水、激素、通便缓泻等对症治疗等。
2.1.3维持血压稳定 因血压波动可能引起动脉瘤再破裂出血。应用药物控制血压在目标范围内，剧烈咳嗽致胸腔压力升高，用力排便致腹腔压力增高，强光刺激或者嘈杂的噪声，激烈的情绪波动，都有可能导致血压骤升[2]。应该避免此类因素发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血压骤然降低导致脑缺血，加重脑血管痉挛。理想的血压控制目标必须考虑到病人的基础血压水平。维持正常或轻度高血容量。
2.2术后护理 舒适卧位床头抬高15°～30°，避免头颈部过度扭曲以利于颅内静脉回流。动脉瘤栓塞术后，病人绝对卧床24小时，术侧下肢制动6～12小时。翻身时应扶持头部，轴线翻身。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动与肌力、引流情况。及时发现再出血迹象。对失语病人采取书写等方式促进沟通。防止意外受伤对肢体麻木或偏瘫病人注意防跌倒、烫伤、压疮。对躁动不安病人使用约束带，报告医生，必要时使用适合的镇静剂，防坠床。
2.3并发症观察与护理
2.3.1脑血管痉挛表现为一过性神经功能障碍、头痛、短暂的意识丧失、肢体麻木或偏瘫失语等。早发现及时处理，可避免脑缺血缺氧造成不可逆损伤。
2.3.2脑梗死因血栓形成或脑血管痉挛导致脑灌注不足引起。如果病人出现一侧肢体无力、偏瘫或加重、意识障碍加重甚至昏迷，即可考虑脑梗死。遵医嘱给予扩血管、增加血容量、溶栓治疗等。
2.3.3下肢深静脉血栓动脉硬化、高凝血状态、长期卧床将导致下肢深静脉血栓，注意观察对比双下肢皮肤温度、肌肉弹性，是否有肿胀，及早使用抗血栓压力袜，被动运动病人肢体，尽早下床循序渐进活动。
2.4药护理 预防脑血管痉挛采用尼莫地平，给药期间注意观察胸闷、面色潮红、血压下降、心率缓慢等不良反应。采用硝普钠控制血压必须使用微量泵，测量血压每15～30分钟一次，根据医嘱将血压控制在一定范围，并且注意防止血压骤升骤降。介入过程中肝素化，必要时使用鱼精蛋白中和。选择性动脉溶栓使用抗凝药物后，定时采血标本检测凝血酶原时间和活动度，注意皮肤、牙龈、穿刺部位有无出血迹象。低分子肝素钙注射方法按说明书注射在皮下[3]。
2.5心理护理 脑血管病发病较急，病情较重。有些病人发病前没有诱因和先兆。这对于病人和家属都是严重的打击。向病人和家属介绍治疗成功的案例，树立信心配合治疗。缺血性脑卒中病人出现肢体瘫痪、活动障碍、生活不能自理，思想负担重。护士及时沟通，让病人和家属了解瘫痪肢体锻炼的重要性，配合康复治疗，尽早恢复肢体功能。
3结果
40例颅内动脉瘤患者经临床治疗及护理，术后早期恢复良好35例，中残2例，重残1例，死亡2例。经术后6~24个月回访恢复良好2例，1例重残仍有对侧肢体轻度偏瘫。
4讨论
手术效果评估开颅夹闭颅内动脉瘤或切除动静脉畸形，手术后病人恢复需要较长一段时间。护理观察及时发现并发症、及时处理，赢得时机保护神经功能。住院期间病人焦虑、恐惧感减轻，舒适感增强。卧床期间及静脉输液时，病人的生活需要基本得到满足。密切观察病情，及时发现变化并得到有效处理。配合康复理疗师协助病人运动。病人无压疮、跌倒等护理并发症。病人能回答按时复查的意义。通过临床指导使患者了解疾病相关知识，遵医嘱定期复查脑血管造影，选择适合的轻体力运动。
参考文献
[1]隋建美，万云，马宁玲，等. 脑动脉瘤的围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2005，20（6）：545-546.
[2]汤焕梅，宫树芝. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期护理[J]. 医学影像学杂志，2007，17（7）：763-764.
[3]王晶，朴庆华，尚晓琳，等. 微创技术治疗颅内动脉瘤的围手术期护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：804-805.
论文作者:刘静
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：动脉瘤论文; 病人论文; 颅内论文; 血压论文; 肢体论文; 手术论文; 脑血管论文; 《航空军医》2017年第8期论文;