1.云南中医学院临床医学院硕士研究生 昆明 650500；2.云南省中医医院肺病科 昆明 650021
摘要：慢性阻塞性肺疾病作为常见病、多发病，严重威胁患者生命、降低患者的生存质量，同时增加了患者的经济负担。“扶阳”理论作为完整的中医学术思想，值得我们去学习与探究，并发扬光大，造福患者。肖泓教授师从于吴佩衡“扶阳”学术流派第一继承人吴生元教授，尽得其传，熟谙其师辨证及用药经验，杏林探法三十余载，临床运用“扶阳”理论诊治慢阻肺经验丰富。现总结肖泓教授运用“扶阳”理论诊治慢阻肺的经验，以兹同道参考交流。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；“扶阳”理论；肖泓
Chronic obstructive pulmonary disease from "Fu Yang" summary treatment experience
Tang wei1，Xiao hong2*
（1. Master's degree in clinical medical school of yunnan medical college，650500；2. A lung disease in yunnan province，650021）
ABSTRACT As a common、frequently-occurring disease，Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）seriously threatens the lives of patients，reduce the quality of the patient's survival and increase the patient's financial burden。As a complete academic thought of Chinese medicine，"Fu Yang" theory is worth learning、exploring and carry forward。Professor Xiao hong is taught by Wu sheng yuan，the first heiress to the academic genre of Wu pei heng，she has learned from his experience. The clinical use of "Fu Yang" theory is experienced in the treatment of chronic lung disease。This paper summarizes Xiao hong's experience in using the theory of "Fu Yang" to diagnose and treat chronic lung disease，use the same channel for reference.
Keywords Chronic obstructive pulmonary disease；"Fu Yang" theory；Xiao hong；
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。[1] 据“全球疾病负担研究项（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位；世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。[2]其最常见的呼吸症状包括呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰。在祖国医学中，并没有慢阻肺相关病名的记载，但根据其临床症状及病情演变，可与中医病名相对应：早期慢阻肺的临床表现与祖国医学中的“内伤咳嗽”相似；随着病情的进一步发展，出现咯痰、喘息、水肿等表现，与中医学的“痰饮”、“喘证”、“水肿”、“肺胀”等疾病相似。2009年国家中医药管理局通过对中医优势病种界定，将慢阻肺对应于中医“肺胀”病名，以便更好地进行研究。[3]
1 对慢阻肺病因病机的认识
1.1正虚邪侵，邪凑久而发病
肖泓教授认为，正虚乃慢阻肺发生的根本内在因素，且贯穿该病始终。《素问遗篇·刺法篇 》曰：“正气存内，邪不可干”；肺为华盖，外邪侵袭，首当受之，如正气足，卫阳盛，则感邪即灭，不致发病；此时发病，必因正虚无力抗邪而致。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，外邪侵袭，正虚不敌，邪凑日久，娇脏必虚。如《诸病源候论·咳逆短气候》所述：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀。肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”指出了发病之初，皆因正虚邪凑，受邪后久不能愈而伤肺致肺本虚，则发为“肺胀”。肺虚日久，子盗母气，损及脾脏而致脾虚。脾虚则健运失司，无力运输精微，肺脏失于濡养，宣降无力，进一步加重期咳、喘症状。“肺为气之主，肾为气之根”，肾为先天之本，阴阳之根基，如《景岳全书》云：“五脏所伤，穷必及肾”所言，各脏久病终将及肾；同时肺虚而纳气无源，根无所养，金不能生水，亦可致肾气虚损。肺肾两虚，肺不主气，肾无力纳气，则气喘日渐加重，呼吸短促难续，吸气浅薄，病势加重。肺主气司呼吸，为宗气生成之源，今肺虚而宗气生成无源，心失所养可虚；心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳以命门真火为根，故肺虚失治节，或肾虚命门火衰，均可累及心而使心气、心阳虚衰。
1.2 虚甚及阳，阳虚而病进之
肖教授认为“肺胀”多因肺虚感寒而发，寒为阴邪，伤人阳气。气分阴阳，阴阳互为根本，相互转化，当气虚至甚，伤阳过多而阴转化不及，则终致阳虚。如《素问·通评虚实论》言：“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极”。阳气有防御、温煦、推动之功，慢阻肺失治、误治后，均可导致疾病进一步的发展，从气虚甚至阳虚。阳气不足，其护卫肌表，防御外邪功能减弱，则易感邪使病情加重，进一步损伤正气，使病情恶化。脾为生痰之源，脾阳不足，无力运化水液，则生痰湿水饮，而纳差、便溏；肺为储痰之器，痰饮停于肺间，则阻滞气机，加重喘嗽、咳痰症状。肾阳不足，蒸腾无力，则饮停下焦致水肿、尿少；或肾阳不足，久及心阳亏虚而无力振水，水饮凌心，出现脉结代、心悸气短等喘脱危症。阳气虚弱，其温煦、推动功能减弱，则易生寒、生瘀，寒主凝滞，心脉受阻失畅血郁成瘀，瘀血阻络，久而病危。
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1.3 痰瘀互阻，气机失调则加重
肖教授认为，在慢阻肺的疾病发展中，痰瘀互结，阻滞气机是慢阻肺患者病情迅速加重的主要原因。根据临床观察发现，特别在秋冬两季，阳气收藏之时，人体阳气虚弱，慢阻肺病人最易感受外邪而急性加重，此时的主要病机当为“本虚为缓，痰瘀标实阻滞气机为急”如在《丹溪心法·咳嗽十六》曰：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”李用粹在《证治汇补》言：“肿胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，用四物汤，加桃仁、枳壳、陈皮、栝蒌、竹沥。??若肺胀壅遏，不得眠卧，喘急鼻煽者，难治。”《血证论》日：“须知痰水之壅，由淤血使然，但去淤血则痰水白消。因此认为慢阻肺病因病机包括为痰阻气滞血瘀，痰挟瘀血，气机失调。”
2 对“扶阳”理论的认识
要认识“扶阳”理论，首先要知道什么是阳气。《医法圆通》中曰：“人活一口气，气即阳也，火也，人非此火不生……阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻……阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞，阳气不足，稍有阻滞，百病丛生。”中医认为阳气是一身之气中具有温热、兴奋特性的部分，是人体内具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用和趋向的极细微物质和能量。阳气能增强脏腑组织器官功能活动，促进机体新陈代谢，化生人体所必需的阴精物质，有抑制体内阴寒之气，防御外邪侵袭以及祛邪外出等作用。人体一旦阳气不足，则内脏机能衰减，代谢低下，抗病及抵御致病因素能力减弱，对外界环境适应性降低，神经系统活动受抑制，甚则致机体功能失调，百病丛生。[4]
“扶阳”的概念是集扶助阳气、顾护阳气、调理阳气于一身的高度概括。扶阳是对维护人体阳气功能具有普遍指导意义的医学原则和理念，其概念有广义与狭义之分。[5]广义扶阳，是指在防治疾病时，均应时刻注意保护人体阳气的一种医学思想。这是基于阳气对于人体的重要性而提出来的，对维护人体阳气功能具有普遍指导意义。通过扶阳医学理论的倡导，强调医者在防治疾病时，均应时刻注意保护人体阳气。即使在诊治热性病证时，同样也存在正确理解、合理运用扶阳医学理论的问题，对顾护机体阳气以及脾胃之气也会起到积极的影响作用。狭义扶阳，即扶助阳气，是指以运用温热药物为主，或是其它同效应的手段和方法达到扶助阳气作用的治法。
3 运用“扶阳”理论诊治慢阻肺
3. 1 外邪首犯，当以助卫驱邪
肺为娇脏，易受邪而虚之。肖泓教授认为肺气易虚是人容易受六淫之邪的主要原因，特别是风寒之邪，而此时则应当守住关口，未病先治，防治病邪久留伤肺生为“肺胀”；治疗当以“助卫阳为主，散外邪为辅”，主张以柴葛桂枝汤助阳驱邪，邪尽除之后，再行论治。药物组成主要为：柴胡15g、葛根20g、麻黄15g、桂枝20g、细辛6g、防风15g、桔梗10g、陈皮10g、茯苓15g、法半夏15g、甘草10g，共奏益卫阳、驱标邪、杜痰生之功。方中桂枝汤解肌发表，调和营卫，主要以桂枝、甘草辛甘化阳，使卫阳得助，卫外驱邪有力；疾病之初，肺受邪而气不得宣，壅于肺中，此时麻黄解表散寒之余，宣肺平喘，与桔梗一同宣畅肺气；柴胡、葛根巩固少阳、阳明之正气，防传变的同时，三经药合同鼓邪外出。细辛、防风辛温解表，祛风散寒。同时配伍二陈汤化痰除湿，以杜生痰之源，防痰生而病迁延难愈。此方固正驱邪同奏，常能三剂则病除。
3.2 邪留气虚，治宜益气固卫
当外邪侵袭，或因失去，或因误治，邪久不祛而伤肺气，发为“肺胀”之初时。此时应辨明病证所处时机，肖教授认为此时邪气就留，肺气刚需，尚未累及他脏，治疗主要应“益气固卫为主，兼清余邪，佐以杜传变”，方选玉屏风桂枝二陈汤，组药为：黄芪30g、白术15g、防风15g、桂枝20g、白芍15g、炙麻黄15g、苦杏仁10g、桔梗10g、细辛6g、陈皮10g、茯苓15g、法半夏15g、甘草10g。其中玉屏风汤用以益气固表，使肺气得以充养；桂枝汤以调和营卫，阴阳同调使卫阳有生化之源；二陈汤以健脾化痰，防邪伤脾的同时，杜痰浊内生；同时取炙麻黄宣肺平喘之功，和苦杏仁、桔梗共调肺脏宣降，使气机畅达，恢复功能；细辛温阳以助气运的同时，解表以清余邪。此方用于“肺胀”形成之初，疗效颇佳。
3.3 虚甚伤阳，治宜温阳益气
气虚日久，必伤阳气，累及心、肾；同时痰、瘀已成，感邪则痰瘀互结，阻滞气机，则病情加重。郑钦安在对肺胀病进行阐述时道：“肺胀，是论其内因也一由内而出者，气机之散也……散者宜收，回阳纳气，温补为先治胀者，宜养气，宜补气，宜收气。”其对肺胀患者，采用“扶阳”的方法来恢复人体的“阳气”。肖教授承于“扶阳学术”，认为此时治疗当 “温阳为主，益气为辅，佐以活血”，标本同治，以求万全；方选麻辛附芪汤，组药为：附子60g（先煎4小时）、黄芪30g、细辛6g、炙麻黄15g、桂枝20g、赤芍15g、苦杏仁10g、紫苏子20g、桔梗10g、陈皮10g、茯苓15g、炙远志15g、甘草10g。本方以《伤寒论》中“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”的“麻辛附子汤”为基础方；仲景用此方治疗少阴证，素体阳虚甚，而感表寒者。此处以附子为君药，其性走而不守，通行于十二经，回阳救逆，补火助阳，使一身阳气得助。黄芪、细辛、桂枝、炙麻黄共为臣药，黄芪益气固表，使阳有所化，补气之不足；细辛以温阳散寒，助附子之阳，又可温肺化饮，以治标邪；桂枝温经通脉、助阳化气，使阳有所化，补而不滞；此处用炙麻黄，结合肺主宣降，以宣肺平喘，调和气机，治疗主要喘息症状。佐药有杏仁、紫苏子、桔梗，共调气机，使一身气机宣降有条；其中杏仁止咳平喘以降肺气；紫苏子止咳平喘、降气化痰以降肺气，又辅治标邪；桔梗宣肺祛痰；佐药陈皮燥湿化痰、理气健脾；茯苓健脾渗湿、炙远志祛痰开窍，共佐以调脾治痰。同时佐以赤芍活血化瘀，使血行则阳气运转通畅，阻痰瘀互结，标本同治。甘草为使以调和诸药。所谓“阳温气行，而痰、瘀自消”，全方以温阳益气治本，活血化痰治标，标本同治对“肺胀”后期及痰瘀互结所致慢阻肺急性加重期进行治疗，临床收效甚佳。
4 结语
慢阻肺病程迁延，虚实夹杂，呈进行性发展。肖泓教授强调未病即防，减少患者因失治、误治而发为“肺胀”；已病者则紧守病机，辨清疾病所处时机，灵活组方，随症加减，标本同治，才能法到病除。现对肖泓教授运用“扶阳”理论治疗慢阻肺加以总结，以兹同道交流。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J] .中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中国医学前沿杂志，2014，6（2）：67-80.
[3]彭波，李泽庚，童佳兵，等. 慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展[ J ] .辽宁中医药大学学报，2011，13（6）：36-38.
作者简介：唐薇（1991-），女，重庆梁平人，硕士研究生，研究方向：肺心病的防治与研究.
通讯作者：肖泓（1963-），女，云南昆明任，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：肺心病的防治与研究.
论文作者:唐薇1,时岱1,王正祥1,肖泓2
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：阳气论文; 疾病论文; 桂枝论文; 细辛论文; 麻黄论文; 气机论文; 桔梗论文; 《健康世界》2017年13期论文;