【摘要】特发性震颤作为神经病学中最常见的疾病之一，以运动性震颤为主要特点。近年来特发性震颤中非运动特点不断被发掘，可分为认知（记忆和执行障碍，痴呆）、精神病学（焦虑、抑郁和社交恐惧），以及感官障碍（嗅觉障碍、听力障碍）。抑郁症作为一个常见的精神疾病，存在于相当一部分特发性震颤中，研究发现，ET中抑郁症的发病率比常人要高，且影响人们的生活质量，同时认为非运动特点不但是疾病的导致的，也可能是疾病的首发症状。特发性震颤发病机理中有"GABA功能障碍"假说，而一些研究者指出抑郁症患者也存在GABA功能障碍，可见两者某方面可能存在着必然的联系。但对于其治疗尚缺乏证据及指南，需大量样本的多中心实验来探讨。
【关键词】特发性震颤；特征；抑郁症【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0181-01
特发性震颤是以频率为8-12Hz的运动性震颤为主要特征。早在2001 年Louis 和Lombardi 等人首次阐述特发性震颤不仅仅是一种运动障碍疾病。随后十年，出现越来越多关于特发性震颤的非运动性特点的研究。非运动特点主要包括三个方面：认知，精神病学（焦虑、抑郁和社交恐惧），以及感官障碍（嗅觉障碍、听力障碍）。认知包括记忆和执行障碍，痴呆等，有临床试验指出特发性震颤中的认知功能障碍呈进展性，且这部分患者有更大的风险发展成为痴呆。精神疾病中包括焦虑、抑郁以及社交障碍等。社交障碍的严重程度与致残相关，且独立于震颤的严重程度。近来也有关于特发性震颤患者中嗅觉及听觉障碍的报道。此外，这篇综述将主要简述特发性震颤中抑郁症的特点。
1 行为特点流行病学：特发性震颤是最常见的病理性震颤疾病，有数据显示，40岁以上的特发性震颤的发病率为4%-5.6%，60 岁以上则为9%或更高，即特发性震颤与年龄相关，其风险每年增加约3%。虽然没有具体的数据描述特发性震颤中抑郁症的发病率，但Giovanni 等人比较了特发性震颤患者和正常对照组的DSM-IV,SCID-I and SCID-II，其中SCID-I表明特发性震颤中精神障碍，主要指抑郁症与正常人相比更常见，并通过统计学分析指出有特发性震颤家族史的患者患抑郁症的风险更高。其他的研究也证实了特发性患者抑郁症的发病率比正常人高。
临床表现：有文献称非运动特点既可能是特发性震颤所导致的继发症状，也可能是该病的首发表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其主要的依据是：1.1 临床方面①震颤的病程及严重程度与非运动特点的发生和严重程度之间缺乏联系；②震颤可以通过药物或者手术等治疗得到改善，但其非运动特点却无明显改变；③纵向研究表明，非运动特点与轻度震颤患者或早期ET患者不相称，甚至比震颤更早出现；④在特发性震颤患者家族中，没发病的成员可能表现出与患者相似的非运动特点；
1.2 神经影像学①特发性震颤患者中，功能成像表明通路异常除了与基底节、小脑相关外，与震颤评分无关；②结构成像表明在与震颤不相关的区域有体积区别；
1.3 神经病理学①特发性震颤神经病理学阐明其神经退行性变远远超过了与震颤相关的区域；②在特发性震颤患者的家族中，未发病的成员与有临床症状的患者的神经病理学改变相同。
2 病理学及影像学病理：Henning 等试图证明GABA 功能障碍在震颤产生中的作用，采用PET进行了一个对照研究，通过数据分析，发现特发性震颤可能与GABA功能障碍相关，支持“GABA 假说”。2011 年，S.等人通过一个尸检发现了抑郁症患者可能存在GABA功能障碍的证据。由此不仅说明GABA功能障碍为特发性震颤和抑郁症的联系，也支持特发性震颤中的抑郁症既可能是疾病的继发症状，也可能是疾病的首要表现。
神经影像学：特发性震颤的诊断及研究有赖于影像学的飞速发展。大多数的结构影像学阐明特发性震颤与神经退行性变相关，功能影像学指出特发性震颤中的震颤可能与小脑橄榄体及小脑- 丘脑-皮质通路相关。
3 治疗特发性震颤逐渐退出“良性疾病”队伍。2008年，Paul等人评价了45名特发性震颤患者的综合神经病学、神经心理学，发现抑郁症与心理健康状况低下密切相关。2011年，Chandran等人通过一个对照问卷调查研究发现抑郁症不仅仅显著影响ET患者的生活质量，而且与正常人相比有更高的发病率及严重程度。2012年，一组印度研究者也得到了类似的结果。总的来说，特发性震颤中的抑郁症与生活质量相___噴____关。
既然如此，那么该如何处理呢？是否单独治疗特发性震颤后，其伴随的抑郁症症状也会减轻或者消失呢？但目前关于其治疗的研究较少。J.Graff-Radford等人选择了31个特发性震颤患者实行单侧或者双侧的腹中部深部脑刺激，在治疗前及治疗后至少6 个月完成BDI量表。结果是BDI前后无差异，暗示深部脑刺激可能对特发性震颤中的抑郁症无明显改善作用。所以有必要进一步寻找使用抗抑郁药物的证据。
4 总结综上所述，特发性震颤是一种兼顾运动特点和非运动特点的疾病，其非运动特点，包括抑郁症既可能是疾病本身导致的，也可能作为疾病的首发症状。与正常人群相比，特发性震颤中抑郁症有较高的发病率，且独立于震颤而影响人们的生活质量，需引起我们的重视。
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论文作者:魏纯玲
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：特发性论文; 抑郁症论文; 患者论文; 疾病论文; 障碍论文; 神经论文; 等人论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;