湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对我院血透室发生医院感染所存在的安全隐患进行总结分析，并在此基础上提出护理干预方法。方法：对血透室存在的医院感染安全隐患进行了分析，共分析了5个方面的安全隐患，提出了对应的护理干预措施。结果：我院血透室在2017年至2018年期间未发生严重医院感染事件，患者满意度为99.0%，取得了满意护理效果。结论：分析血液透析医院感染安全隐患，并且提出护理干预措施可以降低医院感染事件发生率，提高患者满意度。
【关键词】血液透析；医院感染；安全隐患；护理干预
血透主要用于终末期肾衰竭患者、严重慢肺阻患者等治疗中，例如尿毒症患者因为肾脏无法进行血液净化就必须借助血透仪器维持血液净化状态。血液透析属于高度危险操作，极易引起医院感染，例如乙肝、丙肝，因此一定要重视防范血源性疾病的感染发生]1]。本文将对血液透析中的安全隐患进行分析，根据分析结果提出护理干预措施，供广大同行参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年至2018年期间，我院血透室共接待患者80例，年龄35-68岁，平均年龄46.9±3.2岁；血透时间5个月-7年，平均时间3.6±1.2年。其中男患45例，女患35例。原发病情况：24例慢性肾小球肾炎，16例糖尿病肾病，15例先天性多囊肾，10例肾移植，10例梗阻性肾病。
1.2血透室安全隐患
1.2.1血液透析风险管理缺陷
血透室风险管理意识不强，未认识到血源性疾病防范的重要性；医护人员的责任意识不高，自身法律意识欠缺，不能合法保障自身以及患者的利益。接诊护士不能认真评估血液透析患者的感染风险，为做好预防措施降低血源性疾病感染的可能[2]。
1.2.2区域划分不合理
血透室未将透析区域做好规划隔离，没有按照限制等级分成限制区域、半限制区域和非限制区域。当患者的生化检测指标为阳性时没有及时进行隔离，增加了感染的风险。
1.2.3血透室护士定期体检制度不完善
血透室未制定或执行护士定期体检制度力度不够，不能定期组织透析室的护理人员体检，未对护士进行重点检测乙肝和丙肝的感染情况，不能及时发现护士感染情况，造成护士感染后仍留在血透室进行护理的情况，增加了安全隐患。
1.2.4消毒灭菌不彻底
未注意隔离血透室内的感染患者和未感染患者。在消毒的过程中使用了同样的消毒水池，对消毒结果是否为阴性没有进行确定。进行血液透析的过程中，没有对所用到的器械和管路进行消毒检查，冲洗透析管路时为做到不反冲则正冲。
1.2.5医护人员手卫生落实不够
医护人员务未执行最严格的手卫生标准，在血透前没有用消毒液彻底清理双手。当操作透析机、处理血标本、伤口、穿刺等时，没有做到充分进行消毒。一些血透室的医护人员不注意细节管理，不能按照规范佩戴帽子、口罩，有的血透室护士留长指甲[3]。
1.3血透室医院感染的预防护理措施
我院血透室在分析安全隐患的同时提出相应的防控措施予以实施，具体如下：
1.3.1加强血液透析风险管理
血透室护士一定要认识到血透室血源性疾病防范的重要性，制定科学合理的操作流程和规章制度，切实增强医护人员的责任意识，将分工职责明确到个人，从源头上杜绝血源性疾病感染的发生。另外，科室要组织医护人员的法律知识培训，增强医护人员的法律意识，保障自身以及患者的利益。同时，接诊护士要认真评估血液透析患者的感染风险，采取一定的预防措施降低血源性疾病感染的可能。
1.3.2做好区域及物品隔离
将透析区域做好规划隔离，可以分成三个不同的区域，按照限制等级分成限制区域、半限制区域和非限制区域。对患者的生化检测指标进行分析，如果其中一项或多项属于阳性结果，那么在进行血液透析的过程中一定要进行隔离。要固定透析的机器，做到一人固定用一个物品固定，透析操作的护理人员。
1.3.3定期组织血透室护士体检
对透析室的护理人员进行定期检测，重点检测乙肝和丙肝的相关感染目标，可以及时发现感染情况，降低感染发生率，当发现存在感染现象时一定要立刻将护理人员调出透析室。
1.3.4做好消毒灭菌
在患者透析的不同时间段，要做好不同侧重点的消毒灭菌工作，注意隔离感染患者和未感染患者。消毒的过程中一定要避免使用同样的消毒水池，完成消毒后要确保消毒结果都为阴性。进行血液透析的过程中，要对所用到的器械和管路进行消毒检查，冲洗透析管路时不反冲则正冲，预防器械之间发生相互交叉感染。
1.3.5提高医护人员卫生清洁依从性
医护人员的手卫生程度影响患者的血液感染情况，因此医护人员务必要执行最严格的手卫生标准，一定要用消毒液彻底清理双手。当操作透析机、处理血标本、伤口、穿刺等时均需要在实施前后充分进行消毒。血透室的医护人员一定要注意细节管理，包括务必规范佩戴帽子、口罩，杜绝留长指甲等细节方面[4]，在进行穿刺消毒时，要注意采用螺旋式的消毒方式，涵盖穿刺点的5ｃｍ直径范围。回血时通过封闭式操作完成，用洁净的治疗巾将穿刺部位进行完全覆盖，避免发生导管血流感染。
1.3.6按要求配制透析液
安排专人进行浓缩液的配制，一定要现配现用，不要长时间储存，每周要进行二次容器消毒，消毒液为含氯消毒液，将容器浸泡在消毒液中至少30min，之后通过透析用水对容器进行彻底的清洗并倒扣于不锈钢上用来备用。
1.3统计学分析
SPSS19.0统计学软件进行分析，计量数据用（±s）表示，组间比较t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
我院血透室在2017年至2018年期间未发生严重医院感染事件，患者满意度为99.0%，取得了满意护理效果，如下表1
表1 血透室医院感染发生率及患者满意度
3结论
血液透析是一项对专业性要求很高的操作流程，具有很强的风险性，由于要将患者的血液成分进行置换因此很容易感染上血源性疾病。目前血透室在护理过程中存在一些不规范的行为，增加了医院感染的可能性，为了尽可能降低感染率，需要对血透室的具体安全隐患进行分析，同时提出针对性的护理干预措施。本次研究中，根据我院血透室的实际情况，提出了5个方面的安全隐患，从制度、人员的角度进行了分析，并且提出了相应的护理干预措施，血透室护士一定要认识到血透室血源性疾病防范的重要性，切实增强医护人员的责任意识，从源头上杜绝血源性疾病感染的发生[5]。本次研究结果显示，我院血透室在2017年至2018年期间未发生严重医院感染事件，患者满意度为99.0%，取得了满意护理效果。综上所述，血液透析采取防范有效的安全隐患分析及护理干预措施可以降低血透感染事件发生率，提高患者满意度，需要在血透室日常管理中加以良好运用。
参考文献：
[1]孙立复.血液透析护理不安全因素和防范措施的分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，05（18）：123-124.
[2]贾翠梅，李芳芳，丁伟芳，等．血透室医院感染危险因素分析与控制管理[J]．中国护理管理，2017，45（9）：108-109．
[3]孔洁．血透室医院感染危险因素分析及控制感染的护理措施[J]．世界最新医学信息文摘，2016，12（40）：9-11．
[4]苟福惠．基层医院血透室感染管理危险因素与防控措施[J]．医学信息，2016，7（22）：46-47．
[5]邱生燕．血透室护理安全管理因素的分析与对策[J]．中医药管理杂志，2016，24（7）：114-115．
论文作者:王颖
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 血液论文; 安全隐患论文; 医院论文; 医护人员论文; 消毒液论文; 护士论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;