宁乡市人民医院普外科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：探究肝叶切除术、肝门胆管癌根治术的联合应用价值。方法：选取2015年10月至2017年10月期间收治的80例肝门胆管癌患者，按照患者所应用的不同术法将其分入仅应用肝门胆管癌根治术的对照组、联合应用肝叶切除与肝门胆管癌根治术的研究组，两组各40例。比较两组的并发症发生率、一年生存率、根治性切除率。结果：研究组77.5%（31/40）的根治性切除率高于对照组32.5%（13/40）的根治性切除率，研究组85%（34/40）的一年生存率高于对照组52.5%（21/40）的一年生存率，研究组10%（4/40）的并发症发生率低于对照组40%（16/40）的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用比单行肝门胆管癌根治术临床价值更高。
【关键词】肝叶切除术；肝门胆管癌根治术；联合应用；临床价值
[Abstract] Objective：To explore the value of combined application of hepatectomy and radical hilar cholangiocarcinoma. METHODS：Eighty patients with hilar cholangiocarcinoma admitted between October 2015 and October 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group only for the radical operation of The complication rate，one-year survival rate，and radical resection rate were compared between the two RESULTS：The radical resection rate of 77.5%（31/40）in the study group was higher than that in the control group（32.5%（13/40））. The annual survival rate of 85%（34/40）In the study group was higher than that in the control group. The group had a one-year survival rate of 52.5%（21/40）. The complication rate of the study group was 10%（4/40）lower than that of The co Ntrol group（40%（16/40））. The difference was statistically significant.（P<0.05）. Conclusion：The combined use of hepatic lobe resection and hilar cholangiocarcinoma is more valuable than single-line hilar cholangiocarcinoma.
[Key words] hepatectomy；radical resection of hilar cholangiocarcinoma；combined application；clinical value
肝门胆管癌是一种发病率近年来呈现出不断上升趋势的胆道系统恶性肿瘤，由于病灶所处位置较为特殊，病灶位置与肝门血管之间存在着密切的联系，故患者在手术过程中不得不面临着较大的风险[1]。肝门胆管癌根治术是治疗肝门胆管癌的主要术法，若单行这一种术法，则患者根治性切除率较低，术后易发生不良反应，复发率也较高，一年生存率普遍不高。对此，临床尝试联合应用肝叶切除术，以获得对肝门胆管癌更有效的治疗，从而减少并发症的发生，延长患者的生存期限。本文选取2015年10月至2017年10月期间收治的80例肝门胆管癌患者，试探究肝叶切除术、肝门胆管癌根治术的联合应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月至2017年10月期间收治的80例肝门胆管癌患者，按照患者所应用的不同术法将其分入对照组、研究组两组，患者各40例。具体资料为：研究组：男29例，女11例；年龄37岁~73岁，平均（55.37±11.26）岁；肿瘤分布：单侧30例，双侧10例。对照组：男30例，女10例；年龄38岁~72岁，平均（55.39±11.11）岁；肿瘤分布：单侧28例，双侧12例。将患者性别构成、肿瘤分布状况、平均年龄等资料进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①与肝门胆管癌的临床诊断标准相符，且经影像学等检查确诊；②可耐受肝叶切除术、肝门胆管癌根治术，无手术禁忌证；③患者知晓研究内容并签署同意书，且医院伦理委员会通过了本次研究申请[2-3]。
排除标准：①资料不完全者；②因精神障碍等原因而难以配合完成研究者；③肿瘤侵犯或包绕门静脉主干、肝一叶萎缩并对侧二级肝管受侵犯、经组织学检查被证实存在N2淋巴结转移的患者[4]。
1.2 方法
对照组仅采取肝门胆管癌根治术而不进行肝叶切除，研究组者联合采取肝叶切除与肝门胆管癌根治术。具体操作为：为患者行全麻后取反向“L”形切口，探查肿瘤状况，随后充分暴露患者腹腔，于肝十二指肠韧带下分离肝动脉与门静脉，于胰腺上切断胆总管并将胆囊游离，向上牵引二者，自下至上对相关淋巴结与神经等组织进行清除，暴露肝动脉与门静脉并使其骨骼化，以明确肿瘤位置、肿瘤对胆管汇合部、左右肝管的侵犯状况，根据患者情况切除肝叶。随后，于肿瘤边缘5~10mm处将健侧胆管离断，标记胆管切缘处，离断患侧的肝动脉与门静脉，将整个病灶切除。若血管受侵及则将血管也予以切除，若肝总动脉受到累及则予以切除且不给于重建，若门脉主干与分叉均受到累及，则分离并给予姑息切除。移除病灶后给予肝管空肠以Roux-en-Y吻合术。肝叶切除术标准：基于患者的分型为I型患者进行方叶切除，为II型患者行方叶切除+尾状叶切除，为IIIa型患者行尾状叶切除+右半肝叶切除，为IIIb型患者行尾状叶切除+左半肝叶/左肝外叶切除，为IV型患者行尾状叶切除+左半肝叶/右左半肝叶切除[5]。
1.3 观察指标
比较两组的并发症发生率、一年生存率、根治性切除率。
1.4 统计学方法
本研究选择了80例肝门胆管癌患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 根治性切除率、一年生存率
研究组77.5%的根治性切除率高于对照组32.5%的根治性切除率，研究组85%的一年生存率高于对照组52.5%的一年生存率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 根治性切除率、一年生存率的对比（n，%）
3 讨论
至今为止发病原因尚未明确的肝门胆管癌是一种对放疗、化疗均无较高敏感性的恶性肿瘤，手术切除是治疗该病的主要方法，若要改善患者的预后、提高其生存率，关键便是实现“根治性切除”。但是肝门胆管癌具有解剖位置特殊、邻接血管易受到侵犯、病灶呈浸润性生长等特点，患侧肝萎缩导致正常肝叶代偿性肥大，进引发的肝门血管紊乱，使手术难度加大。若仅采取肝门胆管癌根治术则难以实现“根治性切除”，联合采取肝叶切除术不仅可以充分将病灶显露出来，使医生具有更大的手术操作空间，不仅可以进行吻合手术，更彻底地切除病灶，实现对病灶的根治性切除，还能避免给周边组织带来不必要的损伤，减少胆瘘、粘连性肠梗阻等并发症的发生[6]。见结果，研究组根治性切除率和一年生存率均高于对照组（77.5%vs32.5%，85%vs52.5%）、并发症发生率低于对照组（10%vs40%），正是肝叶切除与肝门胆管癌根治术上述显著应用价值的直接体现。
结语：
肝叶切除与肝门胆管癌根治术治疗肝门胆管癌可取得比单纯肝门胆管癌根治术更加显著的效果，其不仅具有更高的根治性切除率，还可以减少并发症发生，提高患者生存率，临床价值极高。
参考文献：
[1]李国庆.肝叶切除并肝门胆管癌根治术对肝门胆管癌的治疗效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（75）：14685+14687.
[2]张雷，王林，耿智敏，等.肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值研究[J].中国现代手术学杂志，2017，21（01）：5-8.
[3]晋志科，刘涛，李宗涛.肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（06）：1013+1016.
[4]王官庭.肝叶切除并肝门胆管癌根治术对肝门胆管癌的治疗效果[J].临床医学，2016，36（02）：84-85.
[5]陈英立.肝叶切除用于肝门胆管癌根治术的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（08）：1456.
[6]于长江，朱智灵.肝门胆管癌根治术中肝叶切除的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3494-3495.
论文作者:余利
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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