（重庆市沙坪坝区人民医院 重庆 404300）
【摘要】异位妊娠在临床上作为一种妇科病较为常见，直接影响患者预后，因此，必须保证诊断准确性，给予有效的治疗方法，促进患者康复。本研究主要对异位妊娠诊断方式进行了探究，主要为实验室检查、辅助检查、临床表现，以此作为治疗的依据。诊断结果显示：采用清宫术治疗后腹腔镜检查及病理组织学检查作为诊断标准，而因为其过高的费用，普及度不高，本研究总结异位妊娠诊断与治疗的研究进展。
【关键词】异位妊娠；诊断；治疗；研究
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0007-01
异位妊娠作为一种常见的妇科疾病，主要是指受精卵种植在子宫宫腔外，对孕妇的身心健康有严重影响，在近些年来其发生率呈现逐年增长的趋势，有的患者还会发生破裂出血情况，对其生命安全造成严重威胁，因此，必须对其进行准确诊断，以此对其进行有效治疗，本研究对异位妊娠诊断与治疗的研究进展进行如下综述。
1 生命体征与临床症状
异位妊娠主要以阴道不规则出血、停经及腹痛为临床表现，很多患者停经时间一般为6～8周，一旦有破裂发生，下腹部会发生严重盆腹腔疼痛，较多积血存在于腹腔中，膈肌会受到刺激，造成胸部或肩部疼痛。正常经期前后出现阴道出血，与平时相比，月经量少，同时淋漓不净。其发生原因一般为雌孕激素消退、胚胎死亡及流产等所致[1]。经阴道及腹部检查，触痛感严重，宫颈举痛占多数，少数会在3个月内会由于刺激卵巢激素为增大子宫，因此，诊断方法可为全面体格检查，对原因进行分析，但是此诊断方法有小于50%诊断准确性，因为很多患者不存在阴道出血征兆，因此，仅凭生命体征及临床症状对异位妊娠进行检查远远是不够的，必须联合应用辅助检查。
2 异位妊娠辅助检查
在生命体征及临床症状检查的基础上，必须应用辅助检查，将诊断准确率提升。其主要辅助检查包括以下几种：（1）妊娠试验，尿人绒毛促进性腺激素，对妊娠乳胶进行凝集所实行的试验为定性试验，当hCG＞25mIU/mL，结果显示为阳性，同时着床部位发生供血不足会对检测结果产生影响，同时有的患者血hCG会有交叉重叠存在，造成对正常妊娠和病理妊娠无法准确区分。hCG增加固定时间较为稳定，连续检测hCG，如果在宫内胚胎存活上升大于50%没有达到，异位妊娠可能性较大。（2）血清孕酮，一般情况下，相比于正常孕妇，异位妊娠患者血清孕酮水平会较低，一般小于5ng/mL，一旦其水平大于25ng/mL，异位妊娠可能性在2%左右。如果患者血清孕酮水平较低，可考虑发生异位妊娠的可能性，但此诊断仅有15%敏感性，不能仅作为诊断的依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）超声检查，应用超声进行检查，其诊断标准为宫腔外卵黄囊胎心搏动、高回声、空虚的妊娠囊，附件区不均质包块，但妊娠囊及附件区观察会混淆。而超声检查正确标准为附件区存在非囊性包块或不均质包块，包块敏感性、阳性检测值均有固定值。如果妊娠囊不存在，异位妊娠的可能性较大[2]。（4）诊断性刮宫，异位妊娠诊断方式之一为诊断性刮宫，但通过刮宫无绒毛出现，在24h之间hCG升高持续，作为宫外孕的诊断标准，如果妊娠位置不明显，此诊断方法会对可存活宫内妊娠造成损伤，因此此诊断方法一般患者不会接受。（5）腹腔镜检查，异位妊娠诊断另一种方法为腹腔镜检查，通过彻底检测患者盆腔器官，以此作为诊断依据，但是其诊断在早期受累形态学变化无法发生，或者其盆腔有粘连情况出现，影响其诊断准确性。
3 治疗进展
异位妊娠主要有以下几种治疗方法，即期待治疗、药物治疗及手术治疗，其中期待治疗就是对药物治疗及手术治疗导致的不良后果及危险进行有效避免，对患者适应症进行准确掌握，当患者临床症状并不明显，hCG小于1000IU/L，逐渐呈降低趋势，包块小于3cm，胎心搏动不存在，出血情况没有出现在腹腔中，生化学指标及超声正常者作为观察指标。此方法有50%-100%的成功率，有较大的差距，其原因与包块大小、hCG水平有直接的关系，因此，当hCG水平较低，可采用此种治疗方法进行治疗[3]。
药物治疗作为一种常用的治疗方法，90%的患者经过药物治疗可治愈，常用药物主要包括甲氨蝶呤、米非司酮及中药等，其中早期宫外妊娠采用甲氨蝶呤效果确切。肌肉注射为其给药方式，单次计量及多次剂量，广泛应用单次剂量，有较少的不良发生，且有显著的治疗效果。同时复查必不可少，在治疗过程中会增大包块，且存在下腹疼痛症状应用布洛芬缓解患者疼痛。同时对化学药物进局部注射，可对胎心搏动进行快速抑制，另外，应用阴道B超，高渗葡萄糖广泛应用，有良好的疗效。
手术治疗主要有开腹手术及腹腔镜手术两种形式，而伴随微创技术的不断发展，腹腔镜手术应用越来越广泛，适应症为不存在破裂，血流动力学稳定的患者，其相比于开腹手术，其优势为出血量少、创伤性小，疼痛小，手术时间短。育龄期患者一般采用输卵管开窗术，但是难以控制出血情况，如果损伤输卵管，异位妊娠会反复出现，包块大于5cm或生育要求已放弃，可将输卵管切除，可将宫内妊娠率减少，对再次异位妊娠有效避免。
总之，异位妊娠有较高的发生率，对患者身心健康，甚至是生命造成严重影响，做好诊断工作，对其临床症状进行严密观察，并经B超及血清hCG辅助诊断，提升治疗准确性，为治疗提供依据，促进患者康复意义重大。
【参考文献】
[1]覃爱萍.异位妊娠诊断与治疗的研究进展[J].中国当代医药，2014，21(6):189-190，193.
[2]贺成君，王迎寒，胡春秀等.异位妊娠的致病因素及诊断方法研究进展[J].承德医学院学报，2014(5):435-438.
[3]马玲英.异位妊娠的诊断与治疗的研究进展[J].中国卫生产业，2014(24):195-196.
论文作者:古秀红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
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