鸡西市人民医院神经内科 158100
【摘 要】目的：通过对神经内科诊疗范围的患有合并型肺部感染的疾病的患者进行临床观察，来找出其肺部感染情况的主要特征。方法：从2015年5月到2016年5月在我院神经内科诊疗部门接受的患者中找出50例患有合并型肺部感染病症的患者，同时再找出50例不存在肺部感染情况的患者，分别将其设定为观察组与对照组，对患者的医疗影响因素、意识障碍问题、住院时间以及药品应用情况等进行比较。结果：完成对两组患者的临床观察工作之后，发现观察组的患者出现了白细胞的数量增加、发热、咳嗽以及咳痰等较为明显的临床特征的患者只有27例，而观察组的患者的治疗情况明显差于观察组，其死亡率更高。结论：合并性肺部感染病症的患者的基本临床特征并不明显，还容易受到其他临床因素的影响，因此治疗人员需要将感染风险评估工作添加到治疗方案之中。
【关键词】神经内科；合并肺部感染；临床特征；观察实验
神经内科疾病的种类较为丰富，患者的神经系统会受到多方面临床性因素的影响，患者还比较容易在原有疾病的基础上出现其他病症，主要是因为神经内科患者的住院时间相对较长，还会容易出现各种功能方面的障碍问题，包括肢体、视觉以及意识等。感染情况经常会出现在患者接受治疗的过程中，其中合并型肺部感染是比较常见的感染问题之一，一旦出现这种感染问题，不仅仅患者会更加痛苦，其诊疗时间也会被延长，住院花费的费用也会有所增加，因此医疗人员必须要对合并型肺部感染情况的比较典型的临床特征有所了解，在此基础上提出预防性的治疗方案，现有临床观察实验，过程如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料
选取我院神经内科 2015 年5 月一2016 年5 月诊治的 50 例合并肺部感染神经内科患者作为观察组，其中出血性脑血管病13 例，缺血性脑血管病17 例，脊髓病变8例 ，周围神经病8例 ，其他4例 ，肺部感染在人院后 2 ～34d依靠临床症状体征、影像学检查、实验室检查以及细菌学检查等确诊。同时选择同期 50 例无肺部感染神经内科患者作为对照组，出血性脑血管病 14 例，缺血性脑血管病18例，脊髓病变8例，周围神经病6例，其他5例。两组资料差异无统计学意义 (P > 0．05)。
1.2 方法
观察肺部感染临床表现、治疗及结果。比较两组患者年龄、性别、意识障碍、医疗因素(呼吸机 、吸痰、留置胃管等)、预防使用抗生素、抑酸制剂、住院时间等方面的差异。
采用SPSS13．0 统计软件分析所得数据，计量资料实施 t 检验，计数资料实施。检验，P <0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
肺部感染临床表现：50例患者中具有咳嗽、咳痰、发热、白细胞计数上升、痰培养阳性、X-线／CT检查肺部浸润性病变、闻及干湿性哕音等典型表现27例(54%)；仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等23例(46%)。
肺部感染危险因素:察组年龄、意识障碍例数、医疗因素例数、预防使用抗生素、抑酸制剂例数、住院时间高于对照组(P<0．05)，以上因素全是肺部感染因素，见表 1。
表 1 两组患者相关指标比较
观察组死亡率为16 (8／50)，高于对照组的2％(1／5o)，两组比较差异有统计学意义(X2=4.02，P<O．05)。
3 讨论
完成本次研究实验之后，医疗人员发现出现肺部感染情况的患者，主要是合并型肺部感染的患者会存在一些比较典型的临床特点，包括白细胞的数量增加、发热、频繁咳嗽以及咳痰等情况，对患者的肺部进行CT检查之后发现患者的肺部位置出现了浸润性病变的问题，但是出现这一类相对典型的临床的特征的患者只有27例，剩余的患者的临床表现并不具有典型性，其表现为意识障碍、食欲不振以及倦怠乏力等。这些症状均是神经内科疾病的普遍临床特征。因此医疗人员在诊断神经内科患者的时候，并不能仅将临床特征当做判断依据。
导致患者患上肺部感染疾病的原因并不固定，从年龄影响因素来看，年龄偏大的患者更容易出现合并型肺部感染情况，本次观察实验中，对照组的人员的年龄明显低于观察组。主要是因为老年人的各种脏器会随着年龄增长而出现功能衰退的情况，同时老年人也更容易患有慢性疾病，糖尿病患者患有肺部感染这种合并型疾病的概率更高。
意识障碍者由于意识水平下降，呼吸、吞咽等功能会出现相应的障碍，常因吞咽功能障碍、呕吐而造成误吸引发吸入性肺炎]，观察组意识障碍例数高于对照组(P<o．05)。气管切开、呼吸机、反复吸痰等易导致呼吸道的损伤，引起肺部感染，观察组存在医疗因素例数高于对照组(P<0．05)。预防使用抗生素导致病原菌生态平衡被破坏，真菌以及革兰氏阳性菌等耐药菌抗药性增强，感染率增加[，应用抑酸制剂改变胃液pH值，胃酸浓度下降，胃内细菌过度生长，造成细菌易位而引发医院内肺炎。观察组预防性使用抗生素及抑酸制剂例数高于对照组(P<0．05)。医院中聚集了各式各样的患者，住院时间长交叉感染率大，观察组组住院时间高于对照组(P<0．05)。肺部感染对医疗质量造成严重的影响，使病情复杂，治疗困难，病死率高，观察组患者死亡率高于对照组(P<0．05)。
在防止应急性溃疡的方案中首要考虑硫糖铝 ，尽量少用或者最好不用制酸剂和 H2-受体阻滞剂。严格执行《抗菌药物I临床应用指导原则》合理应用抗生素。根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。
基于肺部感染的临床特点不明显的问题，医疗人言需要通过医疗预防的方法来帮助患者防治肺部感染这一类的合并疾病，在患者的生命体征已经基本保持平稳时，医疗人员可以让患者进行正常的活动，运动量适度的患者会更快地恢复健康，在治疗过程中，医疗人员要始终给患者提供无菌化的治疗空间，避免给患者施加过多的侵入性的检查，缩短留置插管的时间，尽量将更快速的诊治服务提供给患者，不要让患者在医院停留过多的时间，一旦患者的病情稳定，可以让其进行离开医院，对已经离院的患者进行随访。
参考文献
[1]杨冬梅. (2016). 综合护理应用于神经内科重症患者合并肺部感染的防治效果分析. 中国医药指南, 14(3), 268-269.
[2]徐枫. (2013). 老年急性脑梗塞合并肺部感染67例的临床疗效观察. 世界最新医学信息文摘:电子版(10), 81-81.
[3]郭丽. (2014). 神经内科危重患者合并肺部感染的相关因素及护理. 医学信息(8), 272-272.
[4]钱志林. (2016). 急性脑血管疾病患者合并肺部感染的特征观察. 医学理论与实践, 29(8), 1025-1026.
论文作者:唐莉杰 刘巍，刘佳，王晓炜，车特，王乐
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：肺部论文; 患者论文; 神经内科论文; 例数论文; 医疗论文; 因素论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;