【摘要】 目的 在治疗腋臭的手术术式中证明新微创腋臭手术是最好的手术方法。方法 100例腋臭病人分为二组，每组50名。分别采用传统腋臭手术和新微创腋臭手术，对手术方法、手术效果、术后并发症等进行对比分析。结果 新微创腋臭手术比传统腋臭手术具有较多的临床优点。结论 新微创腋臭手术可取代传统腋臭手术成为治疗腋臭的标准手术。
【关键词】腋臭；传统腋臭手术；微创腋臭手术；新微创腋臭手术
Comparative study on a new minimally invasive surgery of axillary osmidrosis and the tradional surgery of axillary osmidrosis
【Abstract】：Objective：In the surgical treatment of axillary osmidrosis proved new minimally invasive axillary surgery is the best surgical approach. Methods：100 cases of osmidrosis patients were divided into two groups, each group of 50. Separately uses the traditional axillary osmidrosis operation and new minimally invasive axillary osmidrosis operation, contrast and analysis of the operative method and effect of surgery, postoperative complications. Results：a new minimally invasive surgery of axillary osmidrosis has many clinical advantage then the tradional surgery of axillary osmidrosis. Conclusion： a new minimally invasive surgery of axillary osmidrosis will become a standard operation to cure axillary osmidrosis replacing the tradional surgery of axillary osmidrosis .
【Key Words】：Axillary osmidrosis；Tradional surgery；Minimally invasive surgery；
A new minimally invasive surgery
腋臭产生原因???为人体腋部大汗腺分泌物与皮肤表面葡萄球菌接触，产生不饱和脂肪酸导致臭味形成，也有人提出腋臭臭味仅与类白喉杆菌有关[2]。以青春期明显，具有遗传性[3]。长期以来人们采用了多种方法治疗，如外涂药物、局部注射药物、手术等等，其中以手术效果最好[4]。
腋臭的手术治疗近年来趋向微创手术[5]，传统的手术方法逐渐被淘汰，传统的手术需切除腋部全部有毛囊的皮肤，手术切口大，易形成瘢痕；有的还影响上肢活动。微创手术治疗腋臭的手术方法也有好几种，主要手术术式如下：1.腋臭刀皮下游离[6]，皮肤切口小，用腋臭刀在盲视下游离，皮下出血止血困难；易形成皮下血肿、伤口感染。2.腋窝弧形皮肤切口皮下游离，手术切口长，不顺皮纹，虽然在直视下进行手术，但去除大汗腺及毛囊的同时破坏了皮肤真皮血管网[6]，容易发生术后皮肤坏死。3.小切口皮下游离法[7]：顺皮纹做小切口，游离皮肤； 新微创腋臭手术根据腋臭发病机理为腋窝分布的大汗腺是病根的道理，以完全破坏大汗腺为目的；切口小，皮下游离充分，在直视下破坏大汗腺，直视下止血。相比前述几种微创腋臭手术方法有明显的优点。
1 临床资料：100例腋臭病人分为二组，每组50人。年龄18-30岁，平均24岁。男性45例，女性55例。腋臭的臭味严重程度目前还没有统一的分级标准，有学者把臭味分为轻、中、重3级[8 ]，我们将臭味的严重程度分为3级：1级：本人可闻及，2级：他人可闻及，3级：他人可明显闻及。传统手术组中1级15人，2级30人，3级5人。新微创手术组中1级10人，2级30人，3级10人。传统手术组病人采用传统手术术式及原有的微创腋臭手术方法进行手术，新微创手术组病人采用新微创手术方法手术。
2 手术方法：
2.1传统手术手术方法：
2.1.1传统腋臭手术方法：本组50人中有30人采用传统腋臭手术方法：梭形切除腋窝有毛囊的皮肤，1号线间断缝合皮肤。对皮肤缝合有张力的伤口需游离伤口两側皮下组织，减少皮肤张力后再行缝合。术后7-9天拆线。小切口皮下游离法15人，腋窝弧形皮肤切口皮下游离法5人，方法如前述。
2.2新微创腋臭手术方法：本组50人均采用此方法，在腋窝顺皮纹做2条并行小切口，长约2cm，通过切口在直视下能完全游离腋窝毛囊范围内皮肤，彻底止血，将皮瓣外翻后剪除皮下脂肪组织，清晰暴露毛囊，由于大汗腺紧邻毛囊[9 ]；破坏毛囊就破坏了大汗腺。采用高频电刀点状电灼毛囊破坏大汗腺，保留住皮肤真皮血管网，避免了术后皮肤坏死的发生。用5个0美容线缝合伤口，由于伤口小、顺皮纹、无张力，术后伤口愈合快。术后用弹力绷带加压包扎伤口。传统腋臭手术术后和新微创腋臭手术术后伤口情况如图示:
3.3手术时间：传统腋臭手术组：传统手术手术时间平均为40分钟，微创手术手术时间平均为60分钟，与肖霞[10 ]等报道一致。新微创腋臭手术手术时间平均为90分钟。
4讨论：
4.1手术后效果：
4.1.1手术后腋臭味：新微创腋臭手术组均为0级，优于传统腋臭手术组。
4.1.2手术后腋部外观：新微创腋臭手术组基本与术前相同，传统腋臭手术组瘢痕明显。
4.2术后并发症：新微创腋臭手术组仅有一例皮下血肿，而传统腋臭手术组出现了术后瘢痕增生挛缩影响上肢功能、伤口感染、皮下血肿等多种并发症。
4.3手术时间：新微创腋臭手术组手术时间明显长于传统腋臭手术组，考虑到美容的目的手术时间延长是可以接受的。
4.4 手术时机的选择：
4.4.1 年龄：按整形美容手术的一般规则，在满18岁后进行手术。
4.4.2 季节：宜选择春秋季节。
从治疗疾病的角度来看，传统腋臭手术完全可以达到良好的治疗效果；但从美容的角度来看传统腋臭手术手术切口大，手术瘢痕明显，切除了全部毛囊，术后腋部没有毛发生长，对人体的外观有一定负面影响。为了既能治疗腋臭又不影响腋部外观人们开始采用微创手术方法治疗腋臭，如前所述，原有的微创腋臭手术的几种手术方法均存在较多的缺点；有的不能达到根治的效果，有的易导致术后伤口皮肤坏死、伤口皮下积血等术后并发症[11 ]。国内近年也有对微创腋臭手术术式进行改进的报道[12]；其方法缺少了高频电刀电灼毛囊这一步骤，新微创腋臭手术的手术方法的优点在于1.手术切口小，顺皮纹，术后外观基本与术前相同。2.仍有部分毛发生长，符合人体美学。3.手术能达到根治的目的。所以新微创腋臭手术可作为治疗腋臭的标准手术。
参考文献：
[1]宋儒耀，方彰林 主编 美容整形外科学﹙增订版﹚[M].北京：北京出版社，1992：555.
[2]Legden JJ，McGinely KJ，Hlozl E，etal.The microbiology of the human axilla and its relationship to axillary odor[J].J Invest Dermatol，1981，77﹝5﹞：413-416.
[3]Hurley HJ.Disease of the eccrine sweat glands [M].Philadelphia:WB Saunders，1992:15.
[4]Park YJ.Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J].Ann Plast Surg，2001，47﹝3﹞：303-309.
[5] 孙秀锋，郑妍丽，姜涛等.浅析腋臭术式的演变[J].医学与哲学.2011，32﹝9﹞:57-58.
[6]Liu X，Mao T，Lei Z，etal.A simple and paractical method for axillary osmidrosis resetion[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63﹝4﹞：420-421.
[7]陶革方，黄卫平，王忠媛.小切口腋毛区皮瓣修剪搔括术治疗腋臭[J].实用美容整形外科杂志，2003，14﹙2﹚：69.
[8 ]Tung TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis [J ]. Ann Plast Surg，2001，46﹝4﹞：400-404.
[9]陈锡唐，刘季和，邱丙森等.实用皮肤组织病理学[M].广州；广东科技出版社，1994:9.
[10]肖霞，蒋斌，刘志坤等.改良微创手术治疗128例腋臭患者临床分析[J].中国美容医学，2013，22﹝2﹞：246-248.
[11 ]张斌，刘积东，张琪等.深浅二层顶泌汗腺处理法治疗腋臭术后并发症的分析和处理[J ].实用皮肤病学杂志，2011，4﹝2﹞：99-101.
[12]王光华.双切口直视下皮下修剪法腋臭根治术[J].中国实用医药，2014，9﹝4﹞：124-125
论文作者:吴正勇,胡敏,张莉,李淑琴,许蔓,朱文宣,杨睿
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：腋臭论文; 手术论文; 微创论文; 术后论文; 传统论文; 皮下论文; 方法论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;