孙永延 刘艳彬
七台河监狱医院 154600
【摘 要】目的 研究分析经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的可行性、使用价值及适应症的选择。方法 选取在2012年6月～2014年6月入住我院接受治疗的316例应用经脐单孔腹腔镜手术的肝胆外科患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，在其中185例胆囊结石胆囊切手术，36例肝囊肿开窗引流及囊壁切除术，46例胆总管切开取石，27例肝脓肿切开引流，左肝外叶血管瘤切除22例。观察并分析患者治疗方法以及疗效。结果 316例患者经脐单孔腹腔镜手术全部成功，术后无并发症出现，所有病患脐部均无明显瘢痕。结论 经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的应用具有的可行性、安全性和有效性，并且与传统腹腔镜手术在肝胆外科中的应用相比，经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中，手术时间相对更长，难度更多，但是手术效果明显更加好，主要表现为术后患者疼痛明显减轻，下床活动时间明显提前、住院时间明显缩短、手术切口愈合后瘢痕更不明显。
【关键词】单孔；腹腔镜；手术；肝胆外科
经脐单孔腹腔镜手术可准确的描述为经脐单切口多通道或多孔腹腔镜手术，是经脐部切口置入多通道套管或多个Trocar（一般是2～3个），通过多通道套管或多个Trocar置入腹腔镜手术器械来完成的腹腔镜手术。同济大学附属东方医院朱江帆教授是国内最早从事这项工作的医生之一，他认为，经脐入路腹腔镜手术“既可以包括脐周置入多个套管的技术，也可以涵盖经脐部置入多孔套管的方法”[1]。我院从2010年开始，在吸收这些先进理念的同时，利用现有腔镜器械，在脐下单孔现胆囊切除，积累一定经验后，引进先进的多自由度器械，将经脐单孔腹腔镜手术全面应用到肝胆外科手术中去，将经脐下缘选择一切口，分别置入光源、胆囊抓钳及电极钩或超声刀，完成手术。本文在其中分别选取185例胆囊结石胆囊切手术，36例肝囊肿开窗引流及囊壁切除术，46例胆总管切开取石，27例肝脓肿切开引流，左肝外叶血管瘤切除22例进行对比分析，从而得出如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月～2014年6月收治的316例应用经脐单孔腹腔镜手术的肝胆外科患者作为研究对象。316例肝胆外科手术中，男102例，女214例，年龄16～57岁，平均40.8岁。从316例手术的类型来看，大致可以分为五种类型，分别为左肝外叶血管瘤、肝脓肿、胆囊结石、肝囊肿、胆总管结石，各种病情相对应的病患数量分别为22、27、185、36、46。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中患有左肝外叶血管瘤的22位病患的直径在6～9cm，而患有肝脓肿的27位病患其脓肿的直径范围在5～14cm，患有肝囊肿的36为患病的囊肿的直径范围为7～22cm。所进行过有病患都没有重大疾病经历，也没有进行过上腹部手术。
1.2方法
1.2.1手术前 脐部清洁与消毒；全身麻醉；摆好身体位置：截石位，头高足低，两者之间约34°，根据不同病变情况来改变身体的左右倾斜角度。
1.2.2手术中 经脐下缘作一切口（若病变在左外叶或胆道，则将孔上移置入Triport），切口长度大约为1.5cm，置入10mm trocar，建立气腹，放入光源探查腹腔。不同的病变患者，有不同的手术方法。面对肝囊肿病患，选择囊肿突出于肝表面上最表浅的部位，切开囊壁，放出并吸净囊液，观察囊液均为淡黄色的透明水状液体，检查囊腔内部，取少量囊壁组织送快速冰冻切片检查，结果回报为正常囊壁组织后，用超声刀切除纤维性囊壁与肝包膜。将腔洞敞开，较大的囊腔可用大网膜充填，最后缝合切口。而在胆囊切除术中，分离胆囊三角，解剖出胆囊管及胆囊动脉，胆囊动脉近端上5mm 钛夹，远端 电凝后切断。胆囊切除后沿脐部2个T rocar之间逐层切开，将胆囊自脐部切口取出，缝合切口。此外，需手术操作时间、术中出血量。
1.2.3手术后 观察病患恢复情况（什么时候能够下床、出院、伤口愈合情况等）和恢复时间、住院时间、术后瘢痕情况，术后并发症发生率。
2 结果
316例肝胆分钟手术都是在经脐单孔腹腔镜手术下完成的，手术时间从30～182min，平均每例手术用时46min；316例手术的出血量都在5～100ml，平均每例手术的出血量为20ml；316例手术中，所有患者的住院时间在3～7d，平均每位患者的住院时间为4.8d；除1例患者术后应用1次镇痛剂外其余患者无明显疼痛；术后2w复查，316例肝胆手术后没有出现任何出血和感染现象，术后并发症也没有出现，所有病患脐部无明显瘢痕。
3 讨论
经脐单孔腹腔镜手术的显著优点一方面在于其单一小切口，患者创伤小、痛苦轻、能早期下床活动、早日康复、减少了住院时间及费用，加快了病床的周转，充分利用了资源；另一方面还在于脐部血供良好，切口易确切缝合，愈合好，不易感染，经脐单孔腹腔镜手术可降低切口相关并发症发生率，有效减少戳孔疝和戳孔感染几率；减轻术后疼痛，减少了麻醉药物及镇痛药物的用量；同时脐部切口瘢痕不明显且隐蔽，在更轻的术后疼痛、更快的术后恢复的同时，实现了腹部体表的无瘢痕化，脐部切口长约10～25mm，因手术切口均被脐孔皱褶所掩盖，脐部外观无明显手术瘢痕；此外，由于脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手术操作灵活，经脐单孔腹腔镜手术也更易被外科医生所接受。
另一方面，经脐单孔腹腔镜手术在肝胆手术的应用中，也存在一定的难点和局限性：由于经脐单孔腹腔镜手术是在狭窄的脐部空间中来进行器械操作[2]，需要将腹腔镜集中在其中，而器械所呈现出的视野空间是直线式的，这就意味着在医生在进行手术时只能看到单面空间的信息，而且不好判断距离和深度，有损于手术的精确度。这就要求手术操必须具有丰富的理论知识，同时还需要有丰富的经脐单孔腹腔镜手术经验，以保证手术的精准程度和成功率[3]。
但不管怎么样，随着微创技术在普外科领域里的应用和发展，经脐单孔腹腔镜手术越来越受到重视，同时也为微创外科领域带来了巨大的变革。
参考文献：
[1]朱江帆.经脐入路腹腔镜手术的现状与展望[J].腹腔镜外科杂志.2010，15：1-2.
[2]赵智力，韩朝阳，付艳忠.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床体会[J].中国医药指南.2010，8（36）：271-272.
[3]朱震宇，段伟宏，郝法涛，等.单孔腹腔镜手术20例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：473-476.
论文作者:孙永延,刘艳彬
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 肝胆论文; 胆囊论文; 术后论文; 外科论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;