株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：评价左卡尼汀对冠心病合并糖尿病患者介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病的影响价值，为冠心病合并糖尿病患者治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年2月-2018年1月期间收治住院治疗的110例冠心病合并糖尿病患者，随机分为氯化钠溶液常规水化的对照组以及加行左卡尼汀注射液静脉输注的观察组。对比2组合并症患者围术期血肌酐、eGFR、尿肾损伤分子1变化情况、对比剂肾病发生情况以及对比剂肾病发生与否患者一般资料差异性情况。结果：观察组实验对象术后24h、48h血肌酐、eGFR、尿肾损伤分子1水平均明显优于对照组，且对比剂肾病发生率明显低于对照组，P<0.05。另外，对比剂肾病发生与否患者在年龄、左心室射血分数、碘海醇用量、血肌酐水平方面差异有显著性，P<0.05。结论：冠心病合并糖尿病患者应用左卡尼汀可以明显降低对比剂肾病发生率，促进患者预后情况。
【关键词】对比剂肾病；左卡尼汀；冠心病合并糖尿病；介入治疗；氯化钠
当前，社会人口老龄化问题的发展，各类疾病开始呈明显多发趋势，随之介入诊疗技术也开始广泛应用。介入诊疗技术中对比剂的应用情况较为明显，但也随之增加了对比剂肾病问题的发生率，属于院内获得性肾损害问题，并直接延长了患者的住院时间。相关资料指出，糖尿病患者PCI治疗并发症情况明显高于非糖尿病患者，远期预后效果不佳[1]。左卡尼汀属于特殊氨基酸，在参与患者机体器官以及组织代谢的基础上可以促进肾功能恢复。为了了解左卡尼汀对对比剂肾病的影响价值，本文就我院PCI治疗的冠心病合并糖尿病患者作为实验对象，进行实验对比研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年2月-2018年1月，均为接受PCI治疗的冠心病合并糖尿病患者（n=110）。纳入标准：（1）患者符合冠心病、糖尿病诊断标准；（2）参与患者、家属对方案知情同意；（3）患者身体实验耐受。排除标准：（1）术前合并基础肾脏疾病患者；（2）术前近期使用肾毒性药物患者；（3）合并肿瘤疾病患者；（4）妊娠、哺乳期患者。进行实验随机分组，各55例。对照组：男性33例，女性患者22例；年龄均值（62.6±8.0）岁；合并高血压患者33例；左心室射血分数均值（58.0±9.3）％；碘海醇用量均值（138.7±48.6）ml；血肌酐均值（65.5±3.6）umol/L。观察组：男性35例，女性患者20例；年龄均值（62.8±8.3）岁；合并高血压患者31例；左心室射血分数均值（58.2±8.6）％；碘海醇用量均值（137.6±49.5）ml；血肌酐均值（65.2±3.2）umol/L。2组患者一般资料对比，P>0.05。
1.2方法
给予患者抗血小板、抗凝以及调脂等常规基础治疗，在此基础上进行分组治疗。
对照组——术前6h直至术后12h静脉生理盐水（1ml/kg.h）。
观察组——对照组基础上加行左卡尼汀治疗。左卡尼汀注射液（3g）+氯化钠注射溶液（0.9％、250ml）稀释，术前应用3d、术后应用3d，静脉滴注1-2h/次。
1.3观察指标与方法
记录实验对象血肌酐、eGFR、尿肾损伤分子1变化情况以及对比剂肾病发生情况、发生患者一般资料差异性情况，以自动生化仪以及酶联免疫特异性测定法完成相关指标测定。
1.4对比剂肾病评价标准[2]
排除其他肾损伤因素的情况下，应用对比剂后术后（24-48h）血清肌酐比造影前升高（25％）。
1.5统计学方法
以SPSS21.0软件包进行实验观察指标统计学计算。对比剂肾病发生率以%形式展开，X2检验；基本资料差异性以及血肌酐等计量指标以形式展开，t检验。P<0.05，结果有统计学意义。
2 结果
2.1计量指标变化对比
观察组、对照组实验对象术前以及术后相关计量指标变化情况见表1。经统计学计算，术后24、48h观察组优于对照组，P<0.05。
表1 实验对象计量指标变化对比（，n=110）
2.2对比剂肾病发生率对比
观察组55例患者对比剂肾病发生率为5.45％（3/55），对照组55例患者对比剂肾病发生率为18.18％（10/55）。经统计学计算，X2=4.2744，P=0.0386。
2.3对比剂肾病发生与否患者基本资料对比
对比剂肾病发生与否患者基本资料差异情况见表2。经统计学计算，P<0.05。
表2 对比剂肾病发生与否患者基本资料差异对比（）
3 讨论
当前、糖尿病、冠心病发生率均有明显递增趋势，2者合并症情况也尤为明显，增加了治疗难度。冠心病合并糖尿病患者性PCI治疗，患者预后效果显著，但是患者对比剂肾病情况明显，所以减少此问题发生率是治疗关注的重点问题[3]。糖尿病是冠心病常见合并症且属于对比剂肾病多发人群，患者年龄越高对比剂肾病发生率越高[4]。左卡尼汀利于急性肾功能衰竭患者肾功能恢复，并减少对比剂肾病发生率，提高冠心病合并糖尿病患者治疗预后情况[5]。
结果显示：组间对比剂肾病发生率等相关指标对比，观察组优于对照组P<0.05。另外，对比剂肾病发生与否患者在年龄、左心室射血分数等方面有差异性，属于重要危险因素，P<0.05。和何海燕，李文华，王琳等人研究结果有一致性，对照组19.2%发生对比剂肾病，治疗组6.9%发生对比剂肾病，且组间血肌酐、估算的肾小球滤过率、尿肾损伤分子1差异显著，P<0.05[6]。
综上所述，左卡尼汀可以明显降低对比剂肾病发生率且无明显不良事件，建议短期应用。
参考文献：
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[6]何海燕，李文华，王琳等.左卡尼汀对冠心病合并糖尿病患者介入治疗术后发生对比剂肾病的临床疗效观察[J].中国循环杂志，2015，（4）：322-325.
论文作者:李小波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
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