孙 萍
射阳县人民医院 江苏盐城 224300
摘要：目的：探讨乳腺癌患者围手术期的心理状态，为寻找积极有效心理护理的方式进行前瞻性研究。方法：对我科2010年1月-2013年1月58例乳腺癌患者进行各阶段建立不同的心理护理方案，并采取个性化、科学化、人性化心理护理措施。结果：58例患者在治疗前、治疗中、治疗后、放疗期及康复期均无任何不良心理反应，并能积极主动配合治疗，取得了较满意的临床效果。结论：多数乳腺癌患者存在不同程度的不良心理，对治疗和预后具有一定的影响。护理人员应积极洞察其心理变化，及时加强护患沟通、对其进行心理调适，使患者保持一种良好的心理状态，正确面对疾病，努力培养一种与病魔抗争的阳光心态。
关键词：乳腺癌；心理护理；围手术期
乳腺癌在我国全部恶性肿瘤中占第三位，目前居女性肿瘤第二位。乳腺癌主要发生在女性，男性甚少见。外科手术为乳腺癌的主要治疗手段，包括：乳腺根治术、乳腺改良根治术、全乳切除、全乳切除合并淋巴结清扫等，无论哪种手术方法都会影响患者的第二性征，造成乳腺缺如，从而导致女性特征的丧失，自我价值及自尊感的降低，使女性对自我形象产生心理落差，易出现不良的情绪反应【1】，因此加强围手术期心理护理至关重要。2010年1月-2013年1月我科共收治58例乳腺癌患者，我们针对各患者不同情况而采取不同的心理护理干预措施，取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下：
1临床资料
我科从2010年1月～2013年1月共收住乳腺癌患者58例，均为女性。年龄最大70岁，最小28岁，平均（42±1.23）岁；40岁以下12例，40-55岁之间38例，56岁以上8例；文化程度：小学10例，初中17例，高中7例，大专以上24例。
2患者心理状态
2.1 震惊否认心理：这是很多患者最直接的心理反应。明确诊断后病人震惊，眼神呆滞甚至晕厥。继之极力否认，希望诊断有误，要求复查【2】。
2.2 愤怒烦躁心理：当病人不得不承认自己患癌后，随之表现出哭泣、愤怒、悲哀、烦躁的情绪，部分病人为了发泄内心的痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医务人员，甚至出现冲动性行为。
2.3 无助沉默心理：对已成为事实，表现为沉默、秘而不宣，怕别人疏远自己，这种人多为未婚女性。还有夫妻关系紧张或单身女性怕手术后体弱、身体各功能减退，或其他治疗后致内分泌紊乱而影响今后家庭生活。
2.4 磋商接受心理：此时期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出现。病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。
2.5 焦虑和恐惧心理：等待手术是患者情绪波动最大的时候，对手术怀有恐惧心理，害怕手术失败，城市女性害怕乳房手术后破坏女性曲线美。尤其年青女性担心手术造成的身理缺陷而产生强烈恐惧和焦虑【3】。
2.6 悲观和悲哀心理：许多患者对即将发生的体貌缺陷及对今后工作、生活能力的担忧而出现不稳定情绪，希望手术能保留乳房，但又担心肿瘤切除不彻底而带来的复发，部分病人 已是中晚期需行周围淋巴清扫时，感到前途渺茫，对生活失去信心。
2.7 渴望和绝望心理：这是一种矛盾的心理状态，一方面是由于自己患绝症而产生悲观绝望的心理，认为自己将不久谢幕人世；另一方面又把生存的希望寄托于医护人员，希望医护人员能顺利地完成手术。
3患者心理护理措施
3.1术前心理护理 ① 对新入院患者我们应主动加强与患者的沟通，详细介绍周围环境、住院须知和必要的入院检查等，了解患者的年龄、职业、文化程度和对疾病的认识及其心理活动，以满腔的热情和亲切的言行来接待患者，客观地向患者讲述病情及治疗过程，使其了解治疗的科学性及规律性。做到勤巡视、多沟通，让患者感到受重视与关心，以减轻担心、沮丧、紧张、无助和悲观等情绪。②有针对性地采取相应的护理措施，帮助患者和患者丈夫解除思想顾虑，通过精心护理、细心照顾，建立起良好的医患关系，注重个性化、人性化关爱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③术前详细地向患者讲解手术过程、方案及术后恢复情况，使患者充分了解手术的重要性。让患者相信切除病侧乳房不会影响日常生活和工作，必要时请其病友交谈体会。鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐癌心理，以良好的心态迎接手术。
3.2 术中心理护理 患者进入手术室后会出现不同程度精神紧张和恐惧，医护人员应态度和蔼，关怀备至，同时配合麻醉师向患者讲明麻醉方法及效果，对特别恐惧者应做好解释和安慰工作。
3.3 术后心理护理 由于手术创伤、体型改变、伴随自己几十年的乳房被切除，心理上一时难以适应，加上化疗所带来的不良反应，这时的患者心理最为复杂悲伤。因此我们要用高度的爱心和耐心去倾听病人的主诉，告知患者手术目的已经达到，详细说明手术后注意事项，通过讲解有关知识并说明功能锻炼的重要性指导患者锻炼等，使之积极配合治疗，争取早日康复。
3.4 放化疗期的心理护理 此期的患者要耐心的讲解具体的治疗方法，抗癌药物的副作用也要向病人解释清楚，特别是脱发和严重的恶心、呕吐、厌食以及可能出现的并发症，使病人有充分的心理准备，乐观面对，把身体上的不适感降到最低。鼓励病人积极配合治疗，勇敢的面对现实，克服放化疗带来的不适，坚持做完规定的疗程。有计划地针对患者出现的不同化疗反应进行心理护理，增强责任心，慎重语言交流，防止意外发生，并向患者讲解药物相关知识，帮助患者正视自己出现的化疗反应，保护血管，给予饮食指导，培养患者良好的生活习惯，使患者达到最佳的治疗效果。
3.5 康复期心理护理 康复期的患者心理是十分脆弱的，易受到外界因素的触动，看到别人凹凸有致的身材，容易产生自卑的心理，最敏感的是来自性伴的信息，如：语言、行动、眼神等，均有可能造成对患者心理的不良影响。①为提高患者的自我形象和自信心，有能力的患者可做乳房重建术。不愿做手术的患者可配戴义乳。配戴义乳不仅保持了患者的体形美，而且还能消除术后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等症状。②促进病友之间良好的人际关系，使患者在轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境刺激，尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾，会给患者带来精神上的极大安慰，甚至超过药物的力量，不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪。人们之间相互尊重和关心可使患者忘却病患角色，全身心地投入到社会大家庭中。③培养多种业余爱好，鼓励多看书，听音乐或做健身运动，参加社会活动，注意仪表，增加生活自信心。④对于极度悲观与失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向病人介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗疾病经验的交流，从而获取战胜疾病的信心。
4 结果
58例患者在治疗前、治疗中、治疗后、放疗期及康复期均无任何不良心理反应，并能积极主动配合治疗，取得了较满意的临床效果。
5 体会
乳腺癌是一种常见的恶性疾病，已成为危害女性生命的重要疾病之一，在临床诊疗与护理中，除了对患者机体疾病的进行治疗外，对患者的心理治疗更应落实到实处。人的精神支柱可以对人体的免疫力产生一定影响。相关文献报道【3】，人体每天会产生3000个癌细胞，同时人体里又有一些自然杀伤细胞专门对付癌细胞。如果一个人整天处在忧虑、苦闷、孤独等不良情绪中，体内自然杀伤细胞的作用就会下降20%以上，抵御肿瘤细胞的能力也就大大减弱。据医学科学家调查【4】，在经历了人生不幸剧变之后，有80%的人在两年内生病。所以，不良情绪是造成身体各种疾病的一个重要原因。我们不能忽视情绪对健康的影响，了解和调适患者的心理是预防与抗争疾病的一个关键因素。乳腺癌信号给患者每一个患者都是一个重磅炸弹，恐惧是本能的第一反应，健康的恐惧是身体防御系统的重要组成部分，它是危险的预警，激发人的求生欲望，千方百计保护自己死里逃生；但不健康的恐惧则是剌激紧张激素，使神经高度紧张，思想完全绝望，好像天要塌下来了，结果必然精神全面崩溃，得严重疾病或死亡。所以，健康的身体必须有良好心理支撑。在许多疾病的治疗中，有时良好的情绪甚至起到了决定性作用。换句话说，积极心态有益于身体健康，因为情绪影响人的免疫力【5】。正面情绪是免疫系统正常工作的重要支柱，而负面情绪使人的免疫系统失衡或弱化，它是免疫系统正常工作的无形杀手，能给人造成种种疾病，危害人的健康。我们护理人员都应该把良好的、健康的情绪或心理能促进机体修复道理与患者道清楚说明白。让患者抛开一切思想杂念，与医护人员密切配合。在各时期的临床护理中，护理人员应密切洞察患者的心理，用和谐、温柔的语言，积极化解患者不良情绪，护士的言行，不仅代表个人的素质水平，还直接影响到病人的情绪和信心。患者在愤怒、悲伤等心理阶段，对语言刺激异常敏感，对个人行为控制异常低下，为此，心理护理首先要用语言去温暖他们的心，抚慰他们的心理创伤，调理他们的心态平衡。面对现实，积极配合治疗和护理，加快病人在心理、生理及社会上的全面康复。
在心理护理技巧上也有一定讲究，我们护理人员必须对各患者的一般情况都要有一个详细的了解，特别是文化程度和患者对疾病的认知程度一定要深度掌握。如对小学文化患者，护理人员与之沟通时，可对疾病不要过多的解释，而是将深奥的医学道理进行简单形象化描绘，解释多反而增加患者的心理负担。而应该说乳房上一个小硬块，做个小手术，再调几天水消炎一下就行了，以后定期来复查一下，但对其家属要如实相告，手术后要按照化疗方案进行规范化治疗、定期复查。对文化程度高的患者，她对疾病的诊断、治疗和预后均能有一个非常清晰的认知，因此，我们护理人员只有把中、重度恶性乳腺癌说成乳腺原位癌，治疗后一般情况下效果非常良好，我们有许多成功的实例，请患者不要过于紧张，需要患者积极配合就行。也可以这样说，对每一个不同的患者，我们护理人员的安抚语言必须随机应变，语言的深度得当，体贴，使患者能感知我们温暖，感知我们真心相拥。
本组58例患者，经过我们精心的个性化、科学化、人性化护理，在围手术期没有出现不良心理。总之，我们认为多数乳腺癌患者存在不同程度的不良心理，对治疗和预后具有一定的影响。护理人员应积极洞察其心理变化，及时加强护患沟通、对其进行心理调适，使患者保持一种良好的心理状态，正确面对疾病，努力培养一种与病魔抗争的阳光心态。
参考文献：
[1]蔡 雁，施晓群，金 艳。腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J]，中华护理杂志，2008，41（2）：107-108。
[2]韩莹波，宋 洁，张艳明。乳腺癌病人术后的心理状态分析和心理干预[J]，吉林医学，2007，27（10）：1223-1224。
[3]马咏萍。乳腺癌手术围手术期的心理护理[J]，中国医药指南，2012，10（26）：297-298。
[4]刘小艳。乳腺癌患者围手术期的心理护理体会[J]，哈尔滨医药，2013，33（5）：410-411。
[5]刘爱梅。乳腺癌患者围手术期的心理状况分析及护理体会[J]，中国社区医师，2014，24（30）：146-147。
论文作者:孙萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 心理论文; 乳腺癌论文; 手术论文; 疾病论文; 病人论文; 情绪论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;