湖北省嘉鱼县人民医院 437100
【摘 要】目的探讨华法林治疗房颤的疗效。方法：回顾分析本院于 2013 年 12 月 --2014 年 1月收治的 58 例房颤患者的临床资料。对出院后患者进行 12 个月的电话眼踪、随访和复查。结果：跟踪 调查期间， 58 例患者在长期服用华法林情况下，出现 3 例皮下出血， 4 例黑便， 1 例牙跟出血， 2 例血尿， 根据J患者病症，合理调整华法林剂量，症状消失。结论在房颤治疗中采用华法林，对血栓和栓塞有着 显著的治疗效果，有效降低和避免血栓和栓塞的发生，无严重不良反应，只发生轻微的出血副作用，可以作为首选药物治疗房颤，有着良好的治疗效果。
【关键词】华法林；房颤；临床治疗
房颤是心房颤动，作为常见疾病，会改变人体血流动力 学，引起血栓、栓塞等并发症，对人体健康造成严重危害。 这时在房颤临床治疗中，要有效控制心室率，避免发生血栓 和栓塞等并发症。华法林是双香豆素类抗凝剂，有着良好的 抗凝效果川，是、治疗房颤最有效药物。但华法林有着潜在出 血副作用，必须要对服用华法林患者进行眼踪性调查。为了 进一步研究华法林在治疗房颤中的临床效果，作者回顾分析 河南省模阳市清丰县人民医院收治的 58 例房颤患者，现报 告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本院于 2013 年 12 月 -2014 年 1月收治的
58 例房颤患者，均符合房颤诊断标准，男性 30 例，女性 28 例，年龄 44-70 岁，平均年龄 56.5岁。其中 15 例阵发性房颤， 20 例持续性房颤， 14 例永久性房颤。 6 例合并糖尿病， 15 例 合并高血压， 10 例合并高血脂， 15例合并心脏病， 12 例合并 其他疾病， 58 例患者均无抗凝禁忌证。
1.2 诊断标准根据心电图（E CG）诊断，患者确诊为房颤。 患者经心电图显示 P 波消失，随之显示的是大小、形态不规 则的颤动波。
1.3 排除标准排除年龄超过 78 岁，近期有消化性溃殇以 及出血史，或有慢性肝病、肾功能不全等患者。另外，有出 血性脑卒中史，近期发生缺血'性脑卒中。患有出血性疾病和 血小板减少等疾病。
1.4 治疗方法患者经相关测试，均无抗凝禁忌证。患者 初始每天服用 3 mg 的华法林，根据病症，女性患者可以相应 减少剂量，可每天服用 2.2mg 华法林。 3d 后，复查患者国际 标准化比值（INR），每天重复测定。2 周后计算 INR 的平均值， 若 INR 平均值在 2.0-2.5 范围内，可改为每周检测 1 次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一 个月后计算 INR 的平均值，若 INR 平均值依然在 2.0-2.5 范 围内，可改为每月检测 1次， 6个月后，改为 2个月检测 1次[2 J。 患者治疗期间，均未服用其他药物，如阿司匹林等。若出现 出血等不良反应以及栓塞并发症时，立即复查患者血浆凝血 酶原时间和 INR。对出院后患者进行跟踪性调查，如电话和 复查随访，详细记录用药量、检测数据和并发症等相关情况。
2 结果
对出院后的患者进行 12个月的眼踪调查，采取电话跟 踪和复查随访方式，随访率达 1∞%。随访记录所有患者用药量、检测数据和并发症等相关情况。每天服用华法林剂量保持在（3.0：t 0.02）吨。 58 例患者在长期服用华法林情况下，出现 3 例皮下出血， 4 例黑便， 1 例牙由民出血， 2 例血尿。通 过检测患者的 INR，在2.0-2.5范围内有 4 例， 2.5-3.5范围内 有 6 例。根据患者病症，合理调整华法林剂量，症状消失， 患者均已康复。
3 讨论
房颤又称心房颤动，经常出现持续性心律失常。房颤发生率随着年龄增长而不断增加。房颤患者的心跳频率快且不 规则，而心房失去有效的收缩功能。 75 岁以上的老年人发病率超过 10%，80 岁以上患者发病率可达 7.5%。据相关资料显 示，男性房颤患者高于女性房颤患者。通常导致房颤发病的原因是由高血压、冠心病、心脏外科手术、慢性肺部疾病、肺动脉栓塞等疾病引起，同时与饮酒、精神紧张、水电解质、代谢失衡以及严重感染等有关，并且房颤经常会与其他类型 心律失常合并。按照时间分类房颤时，分为阵发性房颤、持 续性房颤和永久性房颤。房颤常见的临床症状包括：心悸、眩晕、胸部不适和气短等。在治疗房颤时，首先恢复窦性心律。患者只有恢复了 窦性心律后，就可以完全治疗房颤。其次是可以控制快速 心室率，当房颤患者无法恢复窦性心律后，可以使用相应 药物，降低快速心室率。最后避免发生血栓形成和脑卒中。 当患者无法恢复窦性心律，可以使用抗凝药物避免发生血 栓形成和脑卒中。目前在治疗房颤时最重要方法是药物治 疗，药物可以有效恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预 防血栓栓塞并发症。采用华法林药物抗凝治疗，能够有效减少栓塞危险，防 止发生严重出血并发症。华法林作为双香豆素类抗凝剂，起到抗维生素 K 作用，利用抑制依赖抗维生素 K 的凝血因子 E、砸、脏和 X 的合戚，使凝血因子 I 竣化过程受到阻碍，并且作为凝血因子的前体物质，也无法得到有效活化。同时华法 林能够减少凝血酶的血小板聚集，而患者口服华法林 4h 左右才可以发挥抗凝作用[3]。华法林本身具备着药物动力学作用，这时需要对患者进行动态检测，及时发现潜在出血等异 常情况。使用华法林治疗房颤，其理想目标是为了减少栓塞危险， 减少发生出血并发症。目前使用华法林，患者起初每天使用2 -3 mg，需要定期检测INR，未出现特殊情况时，可以每周检测一次。一个月后计算 INR 的平均值，若 INR 平均值依然在2.0-2.5 范围内，可改为每月检测 1次。 6 个月后，可以改为2 个月检测 1 次。本组 58 例患者研究中表明，经过 12 个月跟踪随访，患者在使用华法林过程中，出现轻微的皮下出血、黑便、牙踉出血以及血尿等不良反应。可根据患者病症，合 理调整华法林剂量，症状消失，患者均巳康复。
综上所述，采用华法林治疗房颤，对血栓和栓塞有着 显著的治疗效果，减少和避免发生血栓和栓塞，无严重不 良反应，只发生轻微的出血副作用，经过对症治疗，均完全 康复，因此，华法林可作为首选药物治疗房颤，并取得良好 治疗效果。
参考文献：
[1]杜西锋.华法林用于治疗房颤的临床疗效观察.中国实用医药，2012，37（01）：656-658.
[2]郭山岭.华法林治疗房颤中的临床疗效观察.中国现代药物应 用， 2012，31（09）：113-115.
[3]李敏.华法林治疗房颤 i临床观察.用药研究， 2013，37（34）：1ω-112.
论文作者:华法林治疗房颤的疗效观察
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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