鸡西市人民医院运动医学科 黑龙江鸡西 158100
膝关节骨性关节炎（OA）是中老年人常见的慢性病，以关节软骨损害为主要病理特征，关节疼痛和活动受限为主要临床表现，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，我院自2017年12月至2017年3月共为20例膝关节骨性关节炎患者经关节镜下清理术后注射PRP均取得满意疗效。
1.临床资料
1.1 一般资料：本组收治病人20例，其中男8例，女12例，年龄50-72岁，平均65例，均先行膝关节清理术后再行PRP治疗。
1.2 PRP的制备方法：抽取患者静脉血40ml，以抗凝剂和血液1：9的比例加入抗凝剂。经2次离心处理，离心时间为每次10mim，第一次转速2000rpm/min。第一次离心后去除红细胞，第二次离心后去除上清液，得到5mlPRP备用，（PRP制备用套装，山东威高新生医疗器械有限公司，注册号：国食药监械准字2013第3410051号）。其中第一次治疗的PRP制备在手术室进行，在关节镜清理术前完成抽血。
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1.3 PRP治疗：关节镜下清理术后，镜下将制备好的PRP注射到关节软骨损伤部位，缝合切口，无菌敷料及弹力绷带包扎固定，平车送回病房，术后给予抗凝治疗，股四头肌等长训练，3天后开始负重，逐渐增加负重时间。
2.结果：
20例患者术后经1-3个月随访，关节功能恢复良好，满意率达100%，国际膝关节评分委员会（IKDC）评分为80%优良结果。
3.讨论：
1、膝OA多见于中老年患者，主要表现为关节疼痛和功能障碍。其发病机制并不清楚，多认为与关节软骨退变和滑膜炎相关。PRP富含多种生长因子和炎症调节因子，大量的体内外试验业已证实PRP具有保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。具体作用机制包括PRP抑制了白介素-1β或过度负重引起的软骨细胞核因子nuclear factor kappa B，NF-κB炎症通路的激活，PRP促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质，PRP促进滑膜细胞分泌透明质酸等。这就为临床上采用关节内注射PRP治疗OA奠定了基础。
2、由于PRP来源于患者自身，仅经过短时间的体外离心处理就应用于体内，所以PRP自身并不会引起免疫排斥反应，也无疾病传播的风险。
3、关节镜清理术仅能对关节内的改变如滑膜和髁间棘骨赘增生、半月板退变及损伤后凹凸不平的软骨进行处理，使关节内的物理环境有所改善，对软骨的修复没有促进作用。所以关节镜清理术虽然能缓解患者的疼痛、改善关节功能，但维持时间仅半年。
4.PRP治疗术是近年来发展起来的新技术，PRP富含的多种生长因子释放到病变部位后，在促进软骨组织修复再生等方面作用显著，能促进软骨细胞增殖分化、合成透明软骨基质，促进滑膜细胞分泌HA，促进MSCs的增殖和向软骨细胞分化，PRP还含有一些炎症调节因子，能够减轻滑膜的炎症反应。
参考文献：
[1]沈梓维，林子洪，郑秋坚。膝关节骨性关节炎的非手术治疗现状[J]，中华骨科杂志，2015，3597）；774-778.
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[3]赵林，郭燕庆，于洪波等。富血小板血浆治疗期膝骨性关节炎的疗效评价[J/CD]，中华骨科杂志；电子版，2016.10（4），386-392.
论文作者:夏虹,王德印,刘丽,王春慧,刘晓东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：软骨论文; 关节论文; 膝关节论文; 关节炎论文; 细胞论文; 炎症论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;