【摘要】目的：探讨甲状腺弥漫性病变的声像图特点。方法：回顾性分析108例甲状腺弥漫性病变患者超声声像图，并与病理结果、生化检查结果对比，总结不同疾病的声像图特征。结果：超声检查在甲状腺疾病诊断中具有明显优势，超声结合生化检查、病理检查可准确诊断此类疾病。结论：超声检查对弥漫性甲状腺病变具有重要诊断价值，是诊断本病的首选影像学方法。
【关键词】甲状腺弥漫性病变；桥本；甲亢；亚甲炎；单纯性甲状腺肿
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0080-02
弥漫性甲状腺肿大，主要包括有甲亢、桥本氏甲状腺炎、亚甲炎、单纯性甲状腺肿等。超声检查在甲状腺弥漫性病疾病诊断中具有明显优势。
1.资料与方法
对我院2015年1月至2015年12月期间108例门诊或住院怀疑有甲状腺弥漫性病变病人进行研究，其中男36例，女72 例，年龄23～65岁。经临床症状，血生化及经临床治疗后证实为甲亢30例，桥本氏甲状腺炎58例，亚急性甲状腺炎15例，地方性甲状腺肿5例。
方法使用IU22型彩色显像仪，高频线阵探头，频率为5.0～10.0MHz。患者取仰卧位，背后垫枕，充分暴露颈部，采取纵向、横向及多方位扫查。先用二维超声检查仔细观察其形态大小、包膜光整度、内部回声等，然后用彩色多普勒血流显示观察腺体内血流变化。
2.结果
2.1 超声结果
108例患者，毒性甲状腺肿28例，桥本氏甲状腺炎50例，亚急性甲状腺炎13例，地方性甲状腺肿5例。
2.2 病理结果
108例患者，毒性甲状腺肿30例，桥本氏甲状腺炎58例（其中桥本氏甲状腺炎21例，桥本合并加减22例，桥本合并甲亢15例，其与超声检查结果关系见下表），亚急性甲状腺炎15例，地方性甲状腺肿5例。
3.讨论
毒性甲状腺肿又称甲亢，临床表现为神经过敏、情绪易于激动，心悸，多汗，食欲亢进，消瘦及体重减轻等高代谢症候群。体格检查发现甲状腺肿大、眼球突出，心动过速，手部震颤等。典型超声表现为甲状腺呈弥漫性、对称、均匀性肿大，内部回声不均，甲状腺实质内充满斑片状彩色血流信号，密集呈“火海征”。此征具有特征性，但并非本病专有。本研究中发现漏诊2例甲亢患者，超声图像不典型仅表现为体积正常，甲状腺内部回声不均，实质内斑点状血流信号较正常增多，但尚能显示腺体实质回声。对其进行回顾性分析发现此患者临床TSH水平降低，T3、T4仅轻度增高，并且临床一直服用抗甲状腺药物治疗。因此超声结合病史、临床表现、体征等有助于提高准确率。
单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，因缺碘代偿性增生所致。甲状腺不同程度对称性、均匀性增大，内部回声早期正常，病变发展后可因滤泡内充满胶质而形成多个无回声区。血流无明显异常。
典型的亚急性甲状腺炎临床表现为低热、颈前区疼痛、甲状腺肿大。超声表现为甲状腺厚度、宽度明显增大，长度无明显变化。甲状腺包膜增厚、模糊，与颈前肌之间界限模糊、消失，甲状腺内回声不均匀减低，多数表现为单侧或双侧甲状腺内一个或多个边缘模糊的低回声区，形态不规则，后方无衰减，少数患者呈弥漫性回声减低，CDFI发现低回声区内血流可增多，周边无明显血管环绕，病灶内可出现血管穿行。多数回声减低区部位加压扫查时有明显压痛。对于少数超声和临床表现不典型者，需要超声引导下穿刺活检明确诊断，必要时短期复查观察变化及评价疗效。因此，超声结合临床表现对亚急性甲状腺炎、单纯甲状腺肿大诊断较明确。
桥本氏甲状腺炎典型特征为甲状腺弥漫性肿大，峡部增大明显，包膜清晰规整，内部回声减低、增粗、分布不均，呈网格状，血流增多，部分可呈“火海征”。部分甲状腺周围（VI区）淋巴结明显增多。但临床常见的是桥本病合并甲亢或甲减，以 桥本合并甲减多见。桥本合并甲亢和甲减包括亚甲减，血流可表现为正常、增多、减少，增多部分呈火海征。本文研究22例桥本合并甲减中，7例甲状腺血流不同程度增加，其中2例血流丰富呈“火海征”，15例血流无变化。15例桥本合并甲亢中，11例血流增多、4例血流无变化。21例单纯桥本病，16例血流无变化，3例血流增多。桥本合并甲减时，“火海征”可能与血TSH升高刺激甲状腺增生有关。 笔者认为，不同阶段的桥本超声表现不一，桥本病早期 病理改变轻微，甲功可无异常。当间质内大量淋巴细胞浸润时，淋巴滤泡形成，T3、T4高于正常，表现为甲亢。当纤维组织增生时，甲状腺组织内纤维组织增生少，仅有腺泡破坏，机体通过反馈调节TSH增加，甲状腺组织增生，组织需氧量增加，CDFI显示血流增加，后期甲状腺组织大部分被纤维组织取代，甲状腺已无增生的能力，需氧量不增加，CDFI显示血流减少。因此，超声诊断桥本合并甲亢、甲减存在一定的困难，需结合临床症状、病理、生化指标等明确诊断。
4.结论
综上所述，超声在弥漫性甲状腺疾病的诊断中有其独特的优越性。并作为一种无创性检查手段，其价格低廉，可重复性强，可随时观察病情进展，为甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断及随访提供更多客观依据，为临床治疗提供依据，是诊断甲状腺疾病的首选检查方法。
论文作者:范燕华,王蔚蔚,魏春红
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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