一、儿童功能性便秘的诊断标准
依照罗马的相关儿童功能性便秘诊断标准，可以将儿童功能性便秘的诊断标准分为：新生儿功能性便秘、婴幼儿功能性便秘、儿童功能性便秘以及青少年功能性便秘。
（一）儿童功能性便秘的前提条件
1.儿童每周的排便次数≤2次。
2.儿童在能够控制自己的排便功能后，儿童每周至少会出现1次排便失禁的情况。
3.儿童曾经具有大便潴留的病史。
4.儿童以往出现过排便疼痛的经历，或者儿童出现过排便困难的病史。
5.儿童身体直肠部位存储了较多的粪便团块。
6.儿童排出的粪便团块甚至能够阻塞住马桶的出口。
（二）诊断要求
当四岁以下的儿童出现至少两种上述症状，并且发病时间在1个月以上的儿童，通常能够诊断其为儿童功能性便秘。此外，患有儿童功能性便秘的患者，还会出现易激怒、食欲下降等情况。但是，随着患者体内粪便的排出，儿童的此种伴随情况会逐渐消失。
诊断四岁以上的儿童功能性便秘时，患者需要满足上述诊断标准中的两条及以上，并且患者没有出现肠易激综合征等诊断标准后，并且儿童在诊断之前病情发作时间在两个月以上，每周至少发作一次时方可诊断。肠易激综合征主要是一组腹痛、排便习惯、腹胀以及大便性状异常的症状。患者出现肠易激综合征与患者自身的排便习惯存在密切的联系，所以大多数患者在排便之后均会明显感觉症状有所缓解。
二、儿童功能性便秘的治疗
（一）保守治疗
1.饮食调整
对出现功能性便秘的儿童，需要调整儿童的日常饮食，为患儿的饮食中添加部分液体或者富含丰富纤维膳食的食物，便于儿童的肠道进行蠕动，帮助儿童功能性便秘患者顺利排便。
2.排便习惯锻炼
医护人员以及家属需要帮助儿童逐渐养成定时、定点、规律的排便习惯。
3.手法协助治疗
对儿童功能性便秘的患者可以进行肛门指诊，并对儿童遵医嘱给予适当的排便栓剂或者洗肠手段。
4.药物治疗
根据儿童功能性便秘的情况选择适当排泄药物。医生选取药物的主要原则为，药物存在的毒副作用较小以及难以产生依赖性的药物作为首先药物，比如膨松剂、微生态制剂以及渗透性泻剂等药物。
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（二）生物反馈治疗
生物反馈训练是近几年新流行的一种生物治疗方法，是利用电子工程技术，将某些不容易被察觉的生理活动，变为声音、图像等能够被感知的信息。通过这种技术，患者可以了解到自身的生理活动，以此进行调节，能够有效改善异常行为。生物反馈治疗功能性排便，有无痛苦、能忍受、无不良反应等多方面优点，容易被患者接受。
生物反馈治疗方式，是让患者从认识自我开始，在认识的前提下，经过反复练习，逐渐控制自己的一些生理活动。可以采用游戏法对患儿进行生物反馈治疗，治疗过程中，要让患儿调整排便动作，尽量使其与正常儿童看起来无异常。
要想保证生物反馈治疗的正常进行，需要满足以下四个方面：（1）患儿要全力配合。（2）能感受到肛门外扩肌进行收缩或者松弛。（3）终末效应器官必须有一定的反应性。（4）患儿要能感觉到直肠被牵拉的感觉，并且尽最大可能控制排便的动作。通常对儿童进行的生物反馈治疗主要包括以下五大点：
1.加强患者肛周肌肉力量的生物反馈锻炼
此种生物反馈治疗手段适用于，收缩状态下的肌电振幅以及向量容积较低的便秘患者。将肛探电极插入肛管内对患者进行监视，并将其显示在屏幕上。
2.改善患者的直肠感觉阙值的生物训练
常用于直肠感觉阈值较高的便秘患者人群，将带有气囊的测压导管插入患者的直肠内，对患者的阈值进行降压措施。
3.缩短患者括约肌反应时间的生物反馈训练
利用膨胀的内气囊升高患者的直肠感觉阈值，当患者感觉到直肠膨胀后，指导患者立即收缩肛门的外括约肌，从而锻炼收缩时间延长的患者。
4.建立肛门周围括约肌收缩的生物反馈训练
此种方法能对便秘患者的直肠进行生物训练，使患者直肠内一旦出现轻微的膨胀感时，肛门括约肌直接产生反射性收缩。
5.改善患者的排便动力生物反馈训练
常应用于排便动力异常的患者，尤其是术后出现便秘的患者。
（三）生物反馈治疗的适应症
1.盆底肌功能失调型便秘
根据相关临床医学研究表明，大约有一半的便秘患者会出现盆底肌功能失调情况。所以，对于患有功能型便秘的儿童，使用生物反馈治疗方法是其主要的治疗方法。
2.结肠慢性传输性便秘
3.大便失禁患者
对于此种情况的便秘患者，需要加强患者的括约肌协调功能，并改善患者直肠的感觉意识以及肛管的收缩压。
4.慢性盆底疼痛综合征
首先需要缓解患者盆底肌肉的疼痛感，并有效减轻患者的紧张性疼痛。应用生物反馈治疗方法，能够让儿童功能性便秘患者无痛的情况下进行治疗，并且治疗后不会遗留下相关疤痕。
论文作者:向利琼
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 儿童论文; 功能论文; 生物论文; 直肠论文; 反馈论文; 括约肌论文; 《医师在线》2019年第19期论文;