布拖县人民医院 四川布拖 616350
【摘 要】目的：对胆囊炎伴结石实施小切口胆囊切除术进行治疗的临床效果进行分析。方法：随机将我院胆囊炎伴结石患者共80例分成观察组和对照组，实施常规手术切口治疗对照组，实验组患者实施小切口治疗，将两个组的临床效果进行对比。结果：治疗结束后，并发症的出现方面、手术的出血量方面、住院时间方面、手术时间方面，观察组患者都好于对照组患者，两组比较后具有统计学差异。结论：胆囊炎伴结石选择小切口手术治疗的治疗效果显著，值得进行推广。
【关键词】小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆囊结石
目前，胆囊切除选择小切口实施手术得到了越来越多的推广，经过临床试验证明，实施小切口胆囊切除手术，手术的治疗效果显著。本次研究对胆囊炎伴结石实施胆囊切除术时选择小切口进行，并取得了较好的临床效果。
1、资料和方法
1.1一般资料
我院在2011年2月到2012年2月收治胆囊炎伴结石患者共80例，其中男性患者有45例，女性患者有35例，年龄段为：25~75岁。通过ERCP检查、CT检查以及B超检查，确诊为胆囊炎伴结石，排除胆囊出现炎性粘连患者、上腹实施过手术的患者、胆管出现恶性肿瘤的患者以及胆源性胰腺炎患者和肝内胆管结石患者。随机将患者分成40人观察组和40人对照组，两组患者的基本条件具有可比性。
1.2治疗方法
手术实施之前，将抗生素用于两个组避免发生感染，在患者病情稳定以后再进行手术。对照组患者实施硬膜外麻醉，行常规切口进行手术，进入患者腹部对患者的胆囊进行观察，确定胆囊的部位以后，切开胆囊将内部的结石取出。手术结束后在胆囊内放置T型引流管实施引流，患者全身都要借助抗生素避免发生感染。观察组患者平躺，实施气管插管并进行全身麻醉。在患者的右侧上腹部将腹部直肌进行切开，切口的大小为5厘米，使用电刀将腹直肌的前鞘部位、皮下的组织层以及皮肤依次切开，将腹直肌进行分离，切开腹膜以及腹横肌。进入患者腹部以后，暴露出肝脏、十二指肠的韧带以及胆囊。在位于胆囊的三角区域切断胆囊的动脉，对胆囊管进行检查后进行结扎，用注射器将胆汁吸出后，将胆囊结石取出。将胆囊取出，使用电刀将肝脏以及胆囊进行分离，使用纱布对胆囊床进行压迫实施止血。胆囊切除以后，确定胆总管的部位，对胆总管实施穿刺，找到胆总管的前壁后将结石取出。取出止血纱布以后，如果胆汁出现染色的情况，说明患者出现了胆瘘症状，然后将手术的切口进行缝合，最后使用纱布实施包扎。手术结束后，在胆囊内放置引流管，使用能够吸收的线将腹白以及腹膜进行缝合，缝合皮肤以及皮下组织，患者要使用抗生素对感染进行预防。患者排气顺利以后，要适量的饮食，初次要进食流质食物，患者消化能力恢复正常以后，可以正常的进食。
1.3治疗后的临床标准
对手术结束后并发症的出现、手术过程中的出血量、手术持续时间以及住院时间等，对两个组进行比较。
1.4数据处理
使用统计软件SPSS17.0对数据进行处理，数据资料使用和t进行检验，统计学差异用P＜0.05表示。
2 结果
治疗结束后，两组患者的病情得到缓解。在手术后并发症的出现方面、手术过程的出血量方面、住院的治疗时间以及手术持续时间方面，观察组患者治疗效果明显好于对照组患者，两个组的比较结果具有统计学的差异。如表1所示。
3 讨论
胆囊炎伴结石在外科疾病中起病非常急，一般采用手术实施治疗，手术方式为：将胆总管切开取出结石。随着医疗技术的不断进步，胆囊切除手术选择小切口实施的方法越来越普遍。胆囊切除手术选择小切口适用范围是：经过临床检查确诊患有胆囊炎伴结石，排除腹腔发生黏连以及患有腹膜炎的患者。
本次研究发现，和常规切口手术相比胆囊切除术选择小切口实施治疗的优点是：缩短了患者的住院治疗时间，降低了患者的经济负担；患者的身体恢复时间快，患者的痛苦程度低；手术过程很少的出血量，缩短了手术持续时间。
实施小切口胆囊切除术在操作中要注意的地方是：（1）要严格区分该手术适合治疗的患者以及不适合的患者。对于肝内胆管结石患者、胆源性胰腺炎患者、胆管出现恶性肿瘤患者、上腹部以前实施过手术的患者以及胆囊粘连患者等都不适合实施小切口胆囊切除手术。（2）要掌握熟练的手术操作技术。
小切口胆囊切除术的手术难度是：因为手术切口过小，不能充分显露操作位置，造成操作不方便，手术有风险性。因此要求手术操作者要对胆囊切除术实施常规切口以及小切口的操作进行熟练掌握，降低手术的风险程度。（3）T型管在放置时，不能弯曲，要借助长柄的操作器械，缝合操作要柔和，避免将胆管撕裂，漏掉胆汁。（4）不能确定是否要将胆总管切口时，切除胆囊管以后不进行结扎，为以后胆管造影做准备。患者在手术前以及手术中要进行细致的检查，避免手术中发生不确定因素。
总之，胆囊炎伴结石患者实施小切口胆囊切除手术临床治疗效果显著，很少出现并发症，值得进行推广使用。
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论文作者:曾真
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
标签：胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 结石论文; 胆囊炎论文; 切口论文; 小切口论文; 《航空军医》2016年第22期论文;