齐齐哈尔一厂医院 161005
摘要：目的 观察分析疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素。方法 选择我院2016年5月至2017年5月收治的疤痕子宫妊娠妇女176例，根据分娩方式的不同分为剖宫产组和自然分娩组两组，每组88例，观察再次剖宫产的原因与两组的预后情况。结果 产妇再次剖宫产的指征主要为患者拒绝试产36.36%（32例）、产程异常25.00%（22例）、胎儿窘迫20.45%（18例）、臀位9.09%（8例）、羊水过少3.41%（3例）、前置胎盘3.41（3例）、巨大儿2.28%（2例）等；自然分娩组产时出血量、产后出血率及产后感染率均显著低于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；剖宫产组新生儿黄疸及湿肺发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩具有较高的可行性，可以降低产妇与新生儿的不良影响，安全性高，但需要根据产妇实际情况进行选择。
关键词：疤痕子宫妊娠；产道分娩；可行性；安全性；相关危险因素
近年来，随着二胎政策的开放，临床妇产科中常见的现象是疤痕子宫妊娠，对再次妊娠的分娩和产后影响较大，目前临床无特殊治疗方案，但因为再次妊娠具有较高的危险性，因此采取合适的分娩方式显得及其重要[1]。笔者通过对该院收治的疤痕子宫妊娠经产道分娩孕妇进行可行性、安全性及相关因素分析，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年5月至2017年5月收治的疤痕子宫妊娠妇女176例，均为女性，年龄22-39岁，平均年龄（32.7±6.5）岁；孕周33-40年，平均孕周（38.01±2.7）周；距上次剖宫产1年11年，平均（5.9±1.2）年；根据分娩方式分为自然分娩组和剖宫产组两组，每组88例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
产妇经产道分娩指征：本次妊娠距首次剖宫产手术时间>2年；子宫下段经超声显示无异常；超声检查胎儿体重2500g-3000g；首次剖宫产时无头盆不称；患者同意阴道试产。剖宫产指征：产妇符合剖宫产绝对手术指征；其次有经产道分娩试产条件但患者及家属拒绝试产时可再次剖宫产。
1.3观察指标
（1）比较两组分娩方式，记录再次剖宫产原因。（2）对孕妇的影响：观察记录两组产时出血量、产后出血及产后感染发生率。（3）对新生儿的影响：记录两组新生儿的5min的Apgar评分、新生儿黄疸及湿肺发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1 再次剖宫产原因
产妇再次剖宫产的指征主要为患者拒绝试产36.36%（32例）、产程异常25.00%（22例）、胎儿窘迫20.45%（18例）、臀位9.09%（8例）、羊水过少3.41%（3例）、前置胎盘3.41（3例）、巨大儿2.28%（2例）等。
2.2 两组孕妇的预后比较
表1 两组产妇预后比较
3讨论
我国多数医院仍将疤痕子宫作为剖宫产指征，再次剖宫产率达80.00%以上[2]。但剖宫产术后再次妊娠是可以选择经阴道分娩的。但疤痕子宫妊娠妇女的再次妊娠时机应该为手术后的 2-3 年，同时，疤痕子宫妊娠妇女在未出现剖宫产的指征时，应尽量选择阴道试产[3]。产后出血是剖宫产术较常见的并发症，原因有凝血功能障碍、子宫收缩乏力等。产后感染为剖宫产术后较严重的并发症，少数经过促宫缩、抗感染及对症治疗后有效，必要时需行子宫切除术，且如果子宫切口位置选择过高，也可因宫体及子宫下段复旧程度不同而造成切口愈合不良。对于疤痕子宫妊娠产妇而言，其采用阴道分娩的方式可能会有子宫破裂的危险，因此再次妊娠分娩方式及时机成为妇产科关注的重点问题。对于疤痕子宫妊娠妇女再次妊娠时，采用阴道分娩的方式可减少相关的并发症的发生。本研究显示，产妇再次剖宫产的指征主要为患者拒绝试产36.36%（32例）、产程异常25.00%（22例）、胎儿窘迫20.45%（18例）、臀位9.09%（8例）、羊水过少3.41%（3例）、前置胎盘3.41（3例）、巨大儿2.28%（2例）等；自然分娩组产时出血量、产后出血率及产后感染率均显著低于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；剖宫产组新生儿黄疸及湿肺发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对于剖宫产术后再次妊娠，其安全合理的分娩方式并非是首选再次剖宫产。
综上所述，疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩具有较高的可行性，可以降低产妇与新生儿的不良影响，安全性高，但需要根据产妇实际情况进行选择。
参考文献：
[1]张小英.疤痕子宫足月妊娠自然分娩的可能性和安全性分析[J].中外医疗，2016，34（53）：53-55.
[2]刘月红，李根霞，张桂琴. 探讨疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：92-93.
[3]贾莉，周娟，魏霞霞，等.疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素分析[J].现代生物医学进展，2015，33（3）：2235-2237.
论文作者:邢晶
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：子宫论文; 疤痕论文; 产道论文; 产妇论文; 统计学论文; 两组论文; 新生儿论文; 《健康世界》2018年2期论文;