田宝玉 李燕 武颖
(新疆哈密市人民医院中医科 新疆 哈密 839000)
【摘要】 目的:观察补肾安神方治疗围绝经期失眠的临床疗效。方法：将80例围绝经期失眠患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予西药常规治疗，治疗组给予补肾安神方随症加减治疗，14天为一个疗程，2个疗程后，观察患者主要症状变化及临床疗效，并对患者睡眠的综合满意度进行评价，结果:治疗组痊愈率57.5%，总有效率95.0%。对照组痊愈率30%,总有效率80.0%。两组痊愈率，总有效率比较有显著差异。（p〈0.01)综合评价治疗组病人自我满意度为95.0%，对照组病人醒后有85.0%存在不同程度疲乏，发呆等不良反应。病人自我满意度为20.0%。结论：补肾安神方治疗围绝经期失眠具有较好疗效，且无毒副作用。
【关键词】 失眠；补肾安神方；围绝经期；阴虚火旺
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0308-02
失眠症[1]是一种持续相当长时间的睡眠的质和／或量令人不满意的状况。常表现为难以入睡，维持睡眠困难或早醒。失眠是临床经常遇到的问题，一般人群患病率10%～20%，男女差别不大。而围绝经期失眠是失眠的特殊类型，《素问．上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。围绝经期妇女从中医理论讲“年四十而阴气自半”，故普遍存在阴血亏虚，导致心烦不寐、心悸不安、腰酸足软、五心烦热、耳鸣、健忘等，我们用滋阴降火、理气安神之补肾安神方，治疗围绝经期失眠证取得较好疗效。现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组80例患者为2010年4月-2014年4月我院门诊及住院病人，采取随机对照方法，将80例病人分成治疗组40例，对照组40例。治疗组40例患者年龄最小35岁，最大58岁。其中35～39岁10例，占２5.0%；40～49岁22例，占55.0%；50～59岁8例，占２0.０%。从事教师、干部、企业白领等脑力劳动者32例，占80.0%。从事工人、农民等体力劳动者８例，占20.0%。病程最短3月，病程最长15年，其中1年内18例，占45.0%，1～5年14例，占35.0%，5年以上8例，占20.0%。对照组40例患者，年龄最小36岁，最大59岁，其中36～39岁9例，占22.5%，40～49岁23例，占57.5%，50～59岁8例，占20.0%，从事教师、干部、企业白领等脑力劳动者30例，占75.0%。从事工人、农民等体力劳动者10例，占25.0%，病程最短２月，病程最长14年。其中1年内17例，占42.5%，1～5年15例，占37.5%，5年以上8例，占20.0%。两组一般资料经统计学处理无显著差异，P＞0.05,具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》制定。有失眠典型症状，入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡。晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡。睡眠不足5小时，有反复发作史。
1.3 病例选择
女性围绝经期以失眠为主症，愿意配合治疗者，既为临床观察选择对象。应排除精神病，重症器质性疾病所致患者。
2.治疗方法
2.1治疗组
以经方杞菊地黄丸为基本方，随症加减。方药组成：熟地20g,山芋20g,山药20g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，枸杞子15g，菊花8g，佛手15g，合欢皮15g，酸枣仁20g，龙骨30g，牡蛎30g。
（1）肾阳不足者加补骨脂15g,菟丝子15g,巴戟天10g。
（2）肝火上炎，口干口苦，烦躁易怒者加栀子10g，夏枯草10g。
（3）舌红，苔黄腻，脉眩滑兼痰热内停者，加黄芩10g，竹茹10g。
（4）神疲、纳呆、健忘，心脾两虚者加白术15g，茯神20g，太子参20g。中药每天1剂，由我院煎药室配制，每剂煎两袋，每袋200ml，午餐后与睡觉前各服1袋，14天为1个疗程。
2.2对照组
舒乐安定2mg（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021533）睡觉前30分钟，用温开水吞服。谷维素片30mg（安徽永生堂药业有限公司，国药准字H34021389）每天3次，口服,14天为1个疗程。
两组均连续治疗2个疗程，治疗期间，强调心理和生活方面调理。保持情绪稳定，多食水果蔬菜，严禁辛辣刺激性食物，戒烟、酒、浓茶等。
3.疗效观察
3.1观察项目
2个疗程后,根据患者主诉及临床症状填写问卷表格，内容包括：入睡时间，持续睡眠时间，夜间觉醒次数，做梦和醒后状态；对睡眠的综合满意度评价及肝肾功能，药物不良反应等。
3.2疗效标准[2]
治愈：每日平均睡眠时间达6.5小时以上，完全无入睡困难，多梦，易醒，早醒，醒后精神差等临床症状。显效：每日平均睡眠时间达6.5小时以上，临床症状基本消失。有效：每日平均睡眠时间不足6.5小时，但较治疗前延长1小时以上，临床症状有所改善，无效：每日平均睡眠时间无明显延长，临床症状无明显改善。
3.3治疗结果
两组终止治疗后1月内进行疗效评定 [例（%）]
结论：两组痊愈率，总有效率比较有显著差异，p＜0.01。
3.4综合评价
治疗组显效病人醒后无明显疲乏，发困等不良反应，病人自我满意度为95.0%，（38/40），对照组显效病人醒后有85.0%（34/40）存在不同程度的疲乏，发呆等不良反应，病人自我满意度为20.0%（8/40）。
4.讨论
睡眠在人的一生中，具有很重要作用，由于近年来,生活节奏加快，工作压力增大，出现失眠，焦虑等身心疾病患者逐年增多，同时睡眠不好会使高血压发病率增加2倍，卒中、心绞痛和心肌梗塞危险性增加6.08倍，死亡率增加2倍以上。因此，治疗失眠显得尤其重要。而除药物治疗外，患者应合理安排作息时间，劳逸结合。参加一定量的体力劳动，参加户外运动。如打球、音乐、阅读及与朋友交流等，有助于调整高级神经活动的功能。西药应用舒乐安定、谷维素暂时能缓解睡眠障碍，但长期应用易产生依赖，停药时易产生反跳性失眠，梦魘及其它副作用。中医内科学称该病为“不寐”“不得眠”等，本病多由肝气郁结，思虑劳倦，心肾不交，阴虚火旺，心虚胆怯及胃气不和所致，而围绝经期失眠多属阴虚火旺型，肝肾不足，虚火上炎，扰乱神明而致失眠。治疗宜补虚泻实，调整阴阳为原则，同时佐以安神之品。名老中医王翘楚教授认为[3]肝脏功能失调，导致气血失和，是失眠产生的关键，倡导脑主神明，肝主神志，心主血脉，五脏皆能不寐的学术思想。
补肾安神方：熟地 甘微温，归心肝肾经，补血滋阴；山芋 甘酸温，归肝肾经，补益肝肾，收敛固涩；山药 甘平，归脾肺肾经，补脾胃，益肺肾；茯苓 甘淡平，归肾膀胱经，利水泄湿；丹皮 苦辛微寒，归心肝肾经，清热凉血，活血散瘀；枸杞子 甘平，归肝肾经，养阴补血，益精明目，菊花 清肝泻火，杞菊地黄丸起到滋补肝肾，清热凉血作用。佛手 辛苦温，归肝脾经，行气止痛，和胃化痰；合欢皮 甘平，归心肝经，安神解郁，活血；酸枣仁 甘酸平，归心肝经，养心益肝，宁心安神；龙骨、牡蛎咸微寒，归心肝肾经，平肝潜阳，镇静安神；全方共同起到滋补肝肾，理气开郁，平肝潜阳作用，现代药理研究：[4]熟地 山芋抗炎、抗过敏，镇静催眠；茯苓 丹皮抗炎、镇静、止痛；佛手抗炎、抗病毒，中枢抑制作用；酸枣仁 合欢皮镇静催眠，抗抑郁；龙骨 牡蛎主要含碳酸钙，磷酸钙，具有促进睡眠，镇静、抗惊厥作用。全方起到提高免疫力，抗炎、镇静催眠作用。
通过40例病人的疗效观察，补肾安神方治疗围绝经期失眠证，痊愈和总有效率分别为57.5%和95.0%，综合满意度及副作用明显优于舒乐安定、谷维素组，且无毒副作用。说明中医药治疗围绝经期失眠证具有较好疗效，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1] 郝伟 精神病学[M]北京：人民卫生出版社2003:154
[2] 杨菊贤，杜勒 睡眠障碍的诊断和治疗[J].中国全科医学2003.6（2）：165-167
[3] 王翘楚“五脏皆能不寐”治验初探[J].上海中医药杂志1998（10）：14
[4] 黄世敬，翁维良 中药临床合理应用手册[M].北京：金盾出版社2009:368-421
论文作者:田宝玉,李燕,武颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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