李群峰
广西鹿寨县人民医院药剂科 广西鹿寨 545600
摘要：随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。特别是老年人由于生理特点如果用药不当极易发生不良反应，甚至危及生命。本文简单明了的阐述了老年人用药的特点，对老年人的安全用药进行分析。
1老年人用药的药动学特点
随着年龄的增长，体内代偿机制减弱，脏器功能和组织结构也出现不同程度的衰退和紊乱，影响对药物的吸收、分布、代谢和排泄等生物转化的动态变化，继而影响药物达到靶部位的浓度，同时改变药物作用的强度，时间的长短，甚至药物作用的性质。老年人由于胃肠道血流减少，上皮细胞数目减少，有效吸收面积减少，而使以主动转运方式吸收的药物吸收减少，如维生素 B 族、铁剂、钙剂等。老年人与中青年人相比血浆蛋白量较低，体内水分较少、脂肪较多，故药物血浆蛋白结合率偏低，水溶性药物分布容积较小而脂溶性药物分布容积较大。老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%，合成肝药酶、白蛋白的能力明显弱于中青年人，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长，首关效应能力降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。
2常见的老年人用药问题
2.1多病共存、多重用药 老年人是慢性病的高危人群，具有患病率高、伤残率高、服药率高、联合用药比例较高，高龄、合并疾病种类较多者用药品种较多等特点。像我院是一所二甲综合医院，2015年4月份门诊量总21455人次，60岁以上老人6727人次（其中患有1种或以上的慢性病人就达2046人次，占老年病人的30.5%）。张晓艳[1]对武汉528名老人的调查发现，78.0%的老年人患有1种或以上的慢性疾病，其中31.3%患1种疾病，33.3%患2种疾病，35.4%患3种及以上疾病。多重用药在老年人中也非常普遍，金福碧等[2]对416例老年住院患者进行分析，老年住院患者疾病诊断在4种以上者占 68.3%，服用5种及其以上药物者占 95.7%，日服药种类≥16种的药物不良反应发生率高达64.1%，服药数量≥36粒的ADR发生率高达77.5%，随服药品种、数量增加，药物不良反应递增。另外，非处方药受患者合并疾病类数影响不大，提示老年人选用非处方药缺乏科学指导，对非处方药依赖性较强［3］。
2.2服药依从性差 服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。老年患者有自己的习惯性思维，在服用药物时表现为不按处方剂量服药、擅自增减服药次数以及由于记忆减退导致漏服、忘服药等。这些不能严格按医嘱服药的情况，不仅影响药物疗效，也影响医生对新药或不同用药方法的正确评价。
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2.3老年人合理用药认识、行为存在诸多误区 目前大多数的老年人的文化水平都偏低，缺乏对合理用药、不良反应的认识和了解，直接影响了老年人的服药安全，极易发生不良反应。主要表现在以下几个方面：①对联合用药风险认识不足，自行联用者比例较高；②易受广告、医师、价格等因素影响，认为广告较多药品、价格昂贵药、新药疗效更高；③很多的老年人认为保健药品可以很好的强健自己的身体，提高身体的抗病能力，甚至是延年益寿，所以吃的越多越好，但是保健品富含多种活性物质，可能与药物成分相冲突，发生化学反应，影响疗效与用药安全[4]。
3对策
3.1多重用药的防治措施 老年患者常罹患多种疾病，专科化的单病种诊治模式中，常辗转于多个专科，相互之间用药、诊治缺乏较好的衔接。多位医生开方，药物种类就很多，重复用药，药物相互作用就会随之而来。医师应抓住诸多病患中的主要矛盾，对次要的辅助治疗药物或疗效不明显的药物可尝试舍弃。除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。老年人的用药基本原则是：首先应对老人所患疾病分析轻重缓急，权衡利弊关系，能不用药者尽可能不用或少用。对于诊断明确、必须用药的老人，选用的药物必须是疗效肯定能缓解症状或消除病因，掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。对于任何新发症状，首先要排除是否是药物相互作用所致，避免加用一种药物治疗另一种药物引起的不良反应，以致用药越来越多。用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定，特别对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人，应从最小剂量开始。由于老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，用药剂量必须十分慎重。
3.2增强用药依从性 首先，老年人由于理解、记忆力差，经常误服、漏服或多服药物。为了提高依从性，老年人治疗方案要简化，尽量应用每日1次的给药方案，如抗精神病药睡前1次服用，利尿药早晨1次服用；制剂以糖浆剂或溶液剂较好，能外用的不口服，能口服的不注射，因为静脉滴注方式给药引发的不良反应最多，与相关文献报道一致[5]；药物的名称与用法应写清楚，难记的名称可用编号代表，家属应经常督促老年人规律用药。其次，选择最佳服药时间十分重要，选择最合适的用药时间进行治疗，可以提高疗效和减少副作用。如降血压药宜在早晨血压上升前半小时服用最佳；皮质激素类药物现在主张长期用药者在控制病情，采取隔日1次给药法。最后，由于老年人肾功能减退，用药越来越容易发生药物蓄积中毒，有时还可能产生耐药性。所以，老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短，疗程宜短不宜长。
4.结语
老年人合理用药认知、行为、现状存在诸多问题，是主客观因素共同作用的结果，提升老年人合理用药意识，进行行为干预是关键。医院应以门诊为依托，在加强自身处方开据质控基础上，注重用药指导与健康教育，掌握患者用药情况，对其中不合理之处进行分析，劝诫患者改正。针对自我管理不足患者，应联系其家属，加强药品管理，用药监督，以保证用药依从，避免自行用药。
参考文献：
[1]张晓艳.武汉市某社区老年人慢性病情况及护理需求的调查分析[J].中国临床护理，2013，5（2）：170-171
[2]金福碧.老年住院患者多重用药调查分析与对策[J].浙江中医药大学学报，2012，36（12）：1360
[3]胡菊香.社区460例老年人用药情况调查[J].社区医学杂志，2010，8（8）：67
[4]吕卫华.珠海市社区老年人用药知识及行为调查[J].实用预防医学，2009，6（5）：1357
[5]张嘉丽.我院312例药品不良反应报告分析[J].中国药房，2009，20（32）：2537
论文作者:李群峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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