戚瑞虹 桂定清
（达州市中心医院科室妇产科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：为有效治疗施行剖宫产后出现子宫瘢痕妊娠症状的病患，探究采用腹腔镜行修补术的临床效果。方法：选取2014.1～2015.2期间我院90例行剖宫产手术后出现子宫瘢痕妊娠的病患，将患者分为观察组和对照组，按入院时间进行分配，每组45例，对照组施行传统经腹瘢痕修补术，观察组施行腹腔镜手术，对比两组术中情况、术后恢复以及疗效。 结果：观察组手术用时、出血量、住院时间以及停经消失时间均优于对照组，P<0.05；治疗3个月后两组治疗总有效率相比，观察组高达91.1%，对照组只有75.6%，观察组较对照组疗效好，P<0.05。结论：行剖宫产手术后出现子宫瘢痕妊娠患者采用腹腔镜手术对子宫进行修补以及病灶区切除，患者出血少、恢复快、疗效高。值得临床推广应用。
【关键词】 疗效；腹腔镜；子宫瘢痕妊娠；剖宫产
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0149-02
Application of laparoscopy in the treatment of uterine cesarean section scar pregnancy Qi Ruihong Gui Dingqing
Dazhou central hospital of obstetrics and gynecology department SiChuan DaZhou 635000,China
【Abstract】 Objective To effective treatment of cesarean section uterine scar pregnancy symptoms of patients, and to explore the clinical effect of laparoscopic line repair. Methods Select our hospital during 2014.1 ~ 2015.2, 90 patients underwent cesarean section of uterine scar pregnancy after surgery, patients can be divided into observation group and control group, according to admission time allocation, 45 cases in each group, control group of traditional abdominal scar repair, a laparoscopic surgery group, compared two groups of intraoperative and postoperative recovery and curative effect. Results Observation group operation time, blood loss, hospital stay, and menopause disappear time were superior to control group, P < 0.05; 3 months after treatment, compared to the two groups total effective treatment group is as high as 91.1%, the control group was only 75.6%, good curative effect observation group than the control group, P < 0.05). Conclusion Line cesarean section uterine scar pregnancy after surgery were treated by laparoscopic surgery to repair the uterus excision and lesion area, patients with less bleeding, faster recovery and high curative effect. Worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Curative effect; Laparoscope; Uterine scar pregnancy; Cesarean delivery
近年来由于剖宫产手术助娩用时短，安全性高，产妇痛苦少，许多产妇选择此种生产方式。但产后常常会有并发症情况发生，子宫瘢痕妊娠便是常见并发症之一，且因为行剖宫产手术的孕妇越来越多，近几年此病的发生率呈明显上升趋势。此病发生、发展缓慢，且无明显特征，一般孕妇难以察觉，但出现瘢痕的子宫若再次妊娠以及分娩有发生产后出血、伤口感染、子宫损伤、子宫破裂等可能性[1]。因此及早发现、治疗变得尤为重要，本次我院对90例子宫瘢痕妊娠病患分别采用传统经腹瘢痕修补术和腹腔镜手术治疗，发现后者疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014.1～2015.2期间我院90例行剖宫产手术后出现子宫瘢痕妊娠的病患，将患者分为观察组和对照组，按入院时间进行分配，每组45例。所有患者经彩超以及影像检查符合子宫瘢痕妊娠临床诊断标准[2]，排除以下患者：①患经检查者心、肾等器官有严重功能障碍。②患者意识不清，无法良好配合治疗。③患者未出现停经。对照组病患年龄32～48岁，平均年龄38.6±2.1）岁；体重46～63kg，平均体重（53.8±4.8）kg，产次1～3次，平均产次（1.7±0.4）周，距末次手术时间0.9～9年，平均时间（4.3±1.8）年；观察组病患年龄29～49岁，平均年龄（38.3±3.7）岁；体重44～62kg，平均体重（51.8±4.7）kg，产次1～3次，平均产次（1.6±0.3）周，距末次手术时间1～10年，平均时间（4.7±1.4）年。两组病患一般资料差别无意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
观察组采取腹腔镜手术，患者腰-硬联合麻醉后，处于截石位，在脐轮下缘切开皮肤1.5cm。将气腹针缓慢插入，穿刺成功后，将套管针插入腹腔，套管针进入后，将套管芯拔出。接通光源，调整患者体位，确定患者子宫情况以及瘢痕妊娠情况，对瘢痕处进行修补、切除，放置引流管，缝合切口。对照组采取传统经腹瘢痕修补术，患者全身麻醉后，取截石位，在腹部做切口，切开子宫，进行粘连分离，切除病灶，放置引流管，缝合伤口。所有患者切除物均送病理检查，治疗时对患者血压、心率等方面严格监测。
1.3 疗效评价
观察病患出血量、手术时间、住院时间、停经消失时间以及手术治疗3个月后的效果，根据相关文献对子宫瘢痕妊娠恢复评测标准[3]：显效：患者经检查子宫肌层增厚、子宫恢复正常、尿人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）以及血清（β-HCG）恢复正常值。有效：患者经检查子宫有明显恢复、子宫肌层开始出现增生等。无效：患者病症无任何改善、缓解甚至病情加重。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中情况、术后恢复对比 观察组手术用时、出血量、住院时间以及停经消失时间均优于对照组，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者手术情况对比（n=45）
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3.讨论
腹腔镜手术是一种运用现代高科技设备来进行的手术，医生通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内情况清楚反应在监视屏幕上，可以有效对病变组织进行操作[4]。有学者研究发现其有以下优点[5]：①腹腔镜手术对患者损伤小，医生可通过监视屏幕清楚了解患者腹腔内情况，可较精准进行手术，而且手术环境在腹腔中，可有效避免细菌、微尘感染腹腔。②腹腔镜手术主要采用电刀切割凝血，止血效果好，出血少，对病患术后恢复好。 ③此手术无需作传统切口，减少手术对血管、神经、肌肉组织的损伤，患者恢复快，对运动功能无影响[6]。
本次研究发现观察组手术用时、出血量、住院时间以及停经消失时间均优于对照组，P＜0.05；治疗3个月后两组治疗总有效率相比，观察组高达91.1%，对照组只有75.6%，观察组较对照组疗效好，P＜0.05。与目前研究相符。
综上所述，行剖宫产手术后出现子宫瘢痕妊娠患者采用腹腔镜手术对子宫进行修补以及病灶区切除，患者出血少、恢复快、疗效高。值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨清,朴曙花,王光伟等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):89-92.
[2]陈布泽,杜文升.腹腔镜治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中国中医药科技,2014,(z1):25-25.
[3]陈玉清,常亚杰,冯劭婷等.宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):112-114.
[4]李源,向阳,万希润等.包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):10-13.
[5]凌玲,汪炼.13例剖宫产切口瘢痕早期妊娠临床分析[J].重庆医学,2010,39(13):1731-1733.
论文作者:戚瑞虹,桂定清
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 病患论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;