李月喜 卢鸿雁 易成智 李梦珂 汤栋栋 宋东奎
（郑州大学第一附属医院泌尿外科 450052）
【摘要】非特异性生殖系统感染是泌尿外科临床常见的一类疾病，其主要致病微生物为需氧革兰阴性杆菌，可波及生殖器官的任何部位，并可从一个器官扩散至另外一个器官。多数情况下药物保守治疗能有效控制病情，个别情况下发展为重症感染，形成脓肿，最常见的为前列腺脓肿，阴茎海绵体脓肿很少见，虽然此类疾病的治疗方法仍为抗感染及切开引流，但是此类疾病的诊断及治疗仍需我们熟知，通过相关文献学习，对生殖器重症感染的致病菌、诊断、治疗有进一步的了解。
【关键词】阴茎脓肿 切开引流 抗感染
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0046-02
病例：患者，60岁，因“发现阴茎根部肿块20天，发热2周”住院，患者20天前发现阴茎根部肿块，伴疼痛、局部红肿，至当地医院诊断为炎症性肿块，给予抗生素治疗肿块无明显变化；2周前出现发热，最高38.5℃，继续抗感染治疗效果差，未行影像学检查。1年前因发热发现脾脏脓肿行脾脏切除术。无外伤、输血、冶游、糖尿病、自身免疫性疾病史。查体：患者阴茎红肿，局部疼痛剧烈，阴茎根部可触及一肿块，大小约4cm有波动感，包皮、龟头肿胀，触痛明显，双下肢可见散在红色肿块，伴局部疼痛。
入院辅助检查结果示：血常规：白细胞数量22.3×109/L,中性粒细胞百分比=87.2%，ALT=153U/L,AST=126u/L。传染病结果阴性。淋球菌检查阴性。CT可见阴茎多发脓肿形成，结果如下：
治疗经过：入院第一天诊断性穿刺可见黄白色脓液流出，约20ml，并送细菌培养。于入院第二天行阴茎根部肿块切开引流，放置引流条，术后给予广谱抗生素及保肝等对症治疗。术后病人体温稍降低，术后第三天，查体见脓性分泌物自包皮口流出，结合患者CT结果，考虑包皮及龟头脓肿形成，遂行包皮减张切开，可见阴茎头，背侧、左右两侧各一个直径约1cm，深度达5mm的脓肿，遂取黄白色坏死组织送培养及病理，培养无细菌生长，病理为慢性化脓性炎症，给予庆大霉素、双氧水、生理盐水冲洗伤口。10天后患者仍发热至37.8℃，考虑长期应用广谱抗生素后容易引起机会菌及真菌感染，遂停止所有静脉输入药物，只给予冲洗，20天后患者阴囊及腹侧包皮再次出现红肿，穿刺出黄白色脓液，约40ml，送培养结果为大肠埃希菌，根据细菌培养结果应用敏感抗生素后患者病情好转，患者及其家属考虑其经济条件要求回当地医院治疗，出院情况：患者阴茎根部伤口已愈合，龟头伤口可见肉芽组织填充，包皮仍有水肿伴轻度疼痛。
讨论：
非特异的生殖系统感染，最常见的为前列腺炎，当泌尿生殖系统感染患者，免疫力下降时，易导致感染加重，最终导致脓肿形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴茎脓肿是一种罕见的生殖器重症感染，常表现为生殖器部位疼痛性肿块，伴高热、全身中毒症状，病因有很多种，最常见的是多种细菌的混合感染，个别的由真菌引起。常继发于外伤、不洁性接触史、糖尿病、全身免疫缺陷性疾病存在。相关文献多为个案报道，治疗原则多为充分引流，积极控制感染，尽量保持阴茎形态及功能。
致病菌方面，loukas thanos[1].等人报道一例细菌培养的结果为大肠杆菌及厌氧性链球菌的混合感染；Jayesh Sagar1[2].等人报道一例为金黄色葡萄球菌；J.huuskonen.[3]等报道一例因索氏梭菌及假丝酵母菌感染引起；Takahumi Minami[4]等人报道两例，1例为脆弱拟杆菌及索性杆菌混合感染，1例为克雷伯杆菌、链球菌及大肠杆菌的混合感染；Moshe Weizberg等人报道一例脓液细菌培养结果为二路普雷沃氏菌、葡萄球菌和链球菌的混合感染，尿培养阴性。William Cameron等人报道一例由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)引起；Sandhya Nalmas等人报道一例由链球菌和二路普雷沃尔菌引起。我国个案报道中多由淋球菌引起，根据以上个案报道，可知阴茎脓肿的致病菌无特异性，所以早期行脓肿培养、血培养对治疗起着至关重要的作用。本例患者仅一次培养结果为大肠埃希菌，对头孢哌酮舒巴坦及头孢吡肟敏感，应用头孢吡肟后体温较前明显下降。
影像学检查的选择，因脓肿形成之后在CT及MRI多能确定，可行CT或MRI鉴别肿块性质，根据相关文献学习，可知CT在阴茎脓肿诊断中的重要性，既能明确肿块性质，又能明确是否形成脓肿及穿刺引流部位[1]。在偏远地区可行超声给出初步诊断。
多数专家认为静脉应用广谱抗生素和切开引流，抗生素选择方面多选择多种广谱抗生素联合应用，2000年Takahumi Minami[4]等人报道日本17例阴茎海绵体脓肿病人进行统计7例行阴茎切断，5例行切开排脓，3例为保守治疗，2例行脓肿切除。loukas thanos[1]等人报道一例CT引导下穿刺引流海绵体脓肿，术后72小时内患者发热、水肿、疼痛症状明显缓解。证明CT引导下穿刺引流是一种微创的有效的治疗方法。也有人报道中西医综合治疗方法治愈阴茎脓肿。
但是针对多发脓肿病人，保守治疗重症感染，存在病情恶化、损伤全身重要脏器的可能，微创穿刺易导致引流不充分，所以早期外科切开引流仍然是一种最有效的方法，当然针对单发或者深部的脓肿，可行CT引导下穿刺引流，因本例为阴茎及阴囊的多发脓肿形成，所以选择外科切开引流。如果合并会阴部皮肤坏死，应怀疑弗尼尔坏疽的可能，应尽早行手术清创，防止炎症进一步扩散。阴茎外形及功能方面预后情况未见报道，笔者认为充分引流、控制感染应放在治疗的首位，尽量保证阴茎外形完整。
通过学习相关文献，由于致病菌不能很快找出，而且多为多种细菌混合感染，因此早期应用抗菌药物时需考虑应用多种广谱抗生素联用，因为常规应用一种抗生素体温多不能有效控制，另外，早期脓肿切开引流、脓液及血液培养是很重要的。
总之，当我们收治一个生殖器肿块的病人时，我们需结合常规检查及CT或MRI的影像学表现，鉴别肿块性质，利用彩超动态监测肿块变化，当脓肿形成以后，第一时间对脓肿进行细菌学检查及病理学检查，在明确致病菌之前即应用广谱抗生素，必要时二联或三联用药，在治疗过程中需监测全身其他重要器官的功能变化。
参考文献
[1].Thanos L, Tsagouli P, Eukarpidis T, Mpouhra K, Kelekis D，Computed tomography-guided drainage of a corpus cavernosum abscess: a invasive successful treatment.[J]Cardiovasc Intervent Radiol.2011 Feb;34(1):217-9；
[2].Sagar J, Sagar B, Shah DK,Spontaneous penile (cavernosal) abscess: case report with discussion of aetiology, diagnosis, and management with review of literature.[J]Scientific World Journal.2005 Jan；21;5:39-41；
[3].Huuskonen J, Aaltomaa S,Candida sepsis originating from bulbar abscess of the penis.[J]Scand J Urol Nephrol.2006;40(4):347-9；
[4].takahumi minami ,hiroshi kajikawa ,kiyonori kataoka ,abscess of corpus cavernosum:two case reports.[J]泌尿纪要2006；52:387-389；
论文作者:李月喜,卢鸿雁,易成智,李梦珂,汤栋栋,宋东奎
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：脓肿论文; 阴茎论文; 肿块论文; 抗生素论文; 等人论文; 患者论文; 包皮论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;