王宏丽
南京市浦口区中医院妇产科江苏南京210000
【摘要】目的:观察月经过少的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的我院月经过少患者33例,采用中医药周期疗法，经过3个月经周期治疗后，观察临床疗效。结果：33例患者经过3个月经周期的治疗后，10例痊愈，占比为：3030%，10例显效，13例显效，显效率为：3939%，5例有效，有效率1515%，5例无效，无效率1515%，临床总有效率为848%。结论：中医药周期疗法治疗月经过少疗效满意,可减轻患者痛苦。
【关键词】月经过少；中医药周期疗法；肝肾
【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0054-01
现代人生活节奏快，生活压力大，尤其是中青年女性，面临结婚生子、工作等的压力，常常导致女性内分泌平衡被打乱，长期处于该种状态，易导致女性月经过少，严重者可发展为闭经，未育者影响其生育能力，已育者影响生活质量［1］。中医认为月经过少主要是血行不畅、肝气郁滞所致。故临床重视从肝论治，另外调经不离肾，采用补肾疏肝养血并调理月经周期疗法治疗月经过少，疗效甚佳。现将近两年搜集的33例月经过少患者病例资料总结如下：
1临床资料
11纳入标准:根据《中药新药临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部制定发布1993)［2］和《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年发布)［3］。中医诊断标准:月经周期基本正常,而经量明显减少,或经期缩短不足2d,经量亦少于正常,连续出现2个月经周期以上者。
12排除标准:全部病例均排除早孕、激经、甲状腺功能亢进或减退、结核、宫腔粘连，以及卵巢等器质性病变所致的月经过少。
13病例资料:选取2010年5月~2012年5月我院妇科门诊33例患者，年龄20~42岁,平均3169岁；病程最短3个月,最长5年零一个月,平均17年，其中未婚者6人，有流产史者25人，宫内节育器者14人，经前乳胀烦躁者30人。
14疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》和卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》而拟定：
痊愈:经量恢复正常,其它症状消失；
显效:经量基本正常,其它症状减轻；
有效：经量明显增多,其它症状减轻；
无效:经量无改善。
2治疗方法
将月经周期分为月经期（1~7d），经后期（7~14d），排卵期（14~21d），经前期（21~28d）四期。月经期治以养血活血，桃红四物汤为主（处方：桃仁、红花、当归、川芎、炙灵脂米、乌药、枳壳各10g，赤芍、生地、生蒲黄、怀牛膝、丹参、鸡血藤、坤草各15g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆七副）经后期治以补肾阴疏肝气（处方：柴胡、当归、枸杞子、熟地、山茱萸、香附各10g，沙参、麦冬、白芍、生地、女贞子、旱莲草、黄精、制首乌各15g），排卵期治以补肾阳疏肝气，［柴胡、当归、香附、郁金、巴戟、淫羊藿各10g，白芍、生地、赤芍、杜仲、寄生、熟地各15g，菟丝子、月季花各20g，鹿角霜10g*2（冲服）］,经前期治以疏肝滋肝(处方：柴胡、当归、栀子、丹皮、郁金、桃仁各10g，白芍、茯苓、白术、月季花、合欢花、柏子仁、牛膝各15g，浮小麦、炒枣仁各30g，甘草6g),腰膝酸软加炒杜仲、川断,面色萎黄、乏力者酌情加党参10g、黄芪20g,心悸失眠加炒枣仁30g、夜交藤15g,酌情加煅龙骨牡蛎各30g,汗出多加浮小麦30g,随证加减。水煎服，150ml，1副/日。连服3个月，第一次与第四次月经量比较，使用同一款小护士卫生巾，验证结果。
3结果
痊愈者10例，显效者13例，有效者5例，无效者5例，有效率使848%。
4体会
选择月经病的最佳治疗时期,可避免漫无边际的用药［4］,1983年孙宁铨提出“中医月经周期”理论,著名中医学家庞泮池也利用中医周期治疗月经失调［5］,夏桂成进一步完善了中医月经周期的生理、病理特点,中医周期治疗的治则治法［6］,后人多次证实并使用此理论［7］,导师也十分认同此理论，认为是中医与西医结合之处，互相渗透，互相为用，临床效果突出。《傅青主女科》谓:“经本于肾”，“经水出诸肾”。因此以肾为本临床对于调理月经很重要。《临证指南医案》中说“女子以肝为先天”,因肝藏血,主疏泄,具有储藏血液、调节血量和疏泄气机的作用。在月经的产生中,肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢,参与月经周期、经期及经量的调节。现代药理研究亦证明［8］-［10］，补肾中药对卵巢的作用是通过多途径、多环节、多靶点来实现的。其不仅对卵巢直接起作用，还可能通过下丘脑-垂体而对卵巢发挥作用，在补肾的基础上适量加用活血药，又可改善微循环，增加卵集血液量，激发成熟的卵泡排卵及促进黄体发育。肝的疏泄功能可以帮助机体宣泄伴随各种刺激产生的不良或过激情绪,维持正常的气血运行,情志畅达并逐渐遗忘不良的情感记忆,适应各种应激。在动物实验中［11］,疏肝法能安定大鼠的情绪,减轻不安和焦虑,以及对开放性新环境的恐惧,增强大鼠对新环境的适应能力,同时也证实心理应激反应以及对机体产生的影响与肝的疏泄功能存在关联。
在上述理论的基础上，结合多年的临证用药经验，总结出适合月经过少辩证的中药周期疗法，本周期疗法重在益肾养肝，调肝养血,强调各个时期的生理特点加以调治。月经期为重阳转化期，重阳则开，血海满盈而溢下，冲任变化急骤，去旧生新，治宜养血活血调经，以推动气血运行，使胞宫排经得以通畅。桃红四物汤加减；经后期为阴长期，血海空虚，在肾气的作用下逐渐蓄积精血。由虚而满，故在此期应当顺应其规律，以补肾阴为主。治法上以养血补益肝肾为主；排卵期为阳长期，阴充阳长，以维持肾阴阳平衡状态。治疗宜阴中求阳，加用补肾阳之药，维持黄体功能。温补肾阳，疏肝开郁，以促排卵，为下次月经来潮做好准备。治以补肾阳、疏肝气；经前期:阴已转阳，血海渐为满盈，胞宫经血待泄。治以疏肝滋肝。随证加减，仅供同行参考。
参考文献
［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：87，114
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:60
［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)［S］.1993:23
［4］陈秀琴.浅谈月经病的最佳治疗期［J］.陕西中医,2007,28(7):120
［5］施杞主编.上海中医药大学中医学家专集［M］.北京:人民卫生出版社,1999:209
［6］夏桂成.中医妇科理论与实践［M］.北京:人民卫生出版,2003:3267
［7］赵宏利.把握阴阳五行,探讨月经周期［S］.全国中医妇科第五次学术研讨会论文汇编,2005:5659
［8］廖柏松，胡燕，鞠躬,等.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑一垂体一卵巢轴功能的调节［J］.山东中医学院学报.1996，20(6):396398
［9］蔡德培，张炜.补肾中药对下丘脑GnRH、垂体FSH、LH及成骨细胞基因表达的调节作用［J］.中医杂志，2002，43(3):221223
［10］张炜，蔡德培，补肾中药对雌性青春期大鼠垂体GnRH受体mRNA及其受体蛋白表达的影响［J］.中国中西医结合杂志，2003，23(2):120123
［11］吴先哲.柴胡疏肝散对心理应激大鼠行为学的影响［J］.中国实验方剂学杂志，12(3).
论文作者:王宏丽
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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