袁宝进 赵海波 牧素玲
（新疆乌苏解放军第15 医院心肾内科 833000）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0142-01
心房扑动临床上不少见，但持续发作4年的病例罕见，现报导如下：
患者，女，回族，67岁。因反复胸闷、心慌4年、加重伴双下肢水肿10天于2015年1月19日第二次入住我科。4年来患者反复在当地医院住院诊治，并于2013年1月28日第一次在我科住院，诊断为：瓣膜性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房扑动，心功能Ⅲ级，因心脏超声发现左心房附壁血栓，经过肝素及口服肠溶阿司匹林、氢氯吡格雷片等抗凝、酒石酸美托洛尔、地高辛等控制心室率等治疗，病情稳定。近10天来症状明显加重，双下肢水肿再次入院。入院查体：体温：360C，脉搏：130次/分，呼吸：24次/分，血压：130/80mmHg。心律不齐，二尖瓣听诊区闻及双期杂音，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音，双肺呼吸音粗糙，双下肺闻及湿性罗音，双下肢凹限性水肿。心电图：异位节律，心房扑动呈2∶1传导。心脏超声：心包积液，室间隔增厚、左房室扩大，左房内偏强回声考虑血栓形成，二尖瓣狭窄，瓣口轻度返流，主动脉瓣、三尖瓣中度返流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸片：心脏呈“烧瓶”样中至重度增大。由于左心房内血栓形成，加上病人自己不愿进行更进一步的治疗，经抗凝、利尿、扩张血管、营养心肌治疗，并联合使用β受体阻滞剂、胺碘酮降低房室传导，从而使心室率维持在75次/分左右，病人症状明显减轻出院。
讨论：
心房扑动通常是阵发性，发作持续数秒至数小时，持续性心房扑动少见，本例患者至少持续发作4年以上就更罕见。
心房扑动60%以上患者有器质性心脏病，典型的心房扑动伴有不同程度的功能性房室传导阻滞，例如2∶1、4∶1房室传导，心室反应规整或不规整。心房扑动伴1∶1房室传导可发生在无器质性心脏病和旁道患者中。此外抗心律失常药物减慢心房扑动频率，有潜在诱发1∶1房室传导风险，特别是Ⅰc类药物。
心房扑动伴1∶1传导是一种少见的情形，如果心室率过快，有诱发室颤的危险，是急需急诊处理的室上性心动过速。临床上心房扑动伴1∶1传导除多见于上面提到的抗心律失常时，药物减慢心房扑动频率，而房室结交界区-希-蒲系统未被充分抑制；另一种是心房扑动经旁道下传。治疗时如发现心率有增加的趋势，一定要警惕房扑伴1∶1房室传导，给予抑制房室结传导功能的药物。运动、情绪激动、诱导麻醉等改善房室结传导功能时可能诱发患者发生1∶1房室传导，因为交感神经张力增加缩短房室结不应期，使连续的扑动波得以到达希-蒲系统。氨茶碱兴奋交感神经，有文件报道静脉注射氨茶碱诱发房扑发生1∶1房室传导。
论文作者:袁宝进 赵海波 牧素玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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