王 静 岳崇玉 孙 蔚 曹 文（青岛大学附属医院 山东 青岛 ２６６０００）【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４７９－０１【摘要】目的探讨品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果。方法：产房内部７名助产士自行组成一个圈，以促进自然分娩，降低会阴侧切率为活动主题，对活动前自然分娩中会阴侧切的发生率与原因进行统计和分析，并有针对性地制定整体措施。结果：运用品管圈后，产妇会阴侧切率由活动前的４７％降为２８．３％（Ｐ＜０．０１），差异有统计学意义。每一位品管圈内的助产士在品管圈活动过程中，其品管圈方法的运用、专业技术、人际关系、团队意识、沟通协调能力、护理品质、自信心与成就感等方面均明显提高。结论：品管圈活动可降低产妇会阴侧切率，提高品管圈内护理人员的团队精神和专业技术能力，减少孕产妇痛苦和经济负担，促进自然分娩。
【关键词】品管圈；品管圈活动；自然分娩；会阴侧切
品管圈（ＱａｕｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＣｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是由同一个工作场所的人（５～１２人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。［１］会阴侧切不仅增加孕产妇的痛苦、住院时间和恢复时间，且在一定程度上增加了治疗费用。随着现代医学和产科不断发展，助产专家们不断探索新的产时服务模式，减轻产妇分娩的痛苦，倡导产妇自然分娩，降低产妇会阴侧切的发生率，普及助产服务成为产科发展的新趋势。近年来，我院产房助产士为了降低产妇会阴侧切率，自发组成了品管圈，经临床实施，效果满意，现报告如下： １．资料与方法１．１一般资料随机抽取我院２０１２年１月１日～２０１２年１２月３１日８４８例自然分娩产妇，为品管圈活动前组；２０１３年１月１日～２０１３年１２月３１日１０３６例自然分娩产妇，为品管圈活动后组。品管圈由７名助产士自发组成，其中，主管护师３名，护师２名，护士２名，品管圈的圈长由本科学历的主管护师担任，而辅导员由护士长担任，每月召开１～２次会议。１．２方法１．２．１选题、制定计划品管圈成员通过头脑风暴法［２］列出产房护理工作中有待解决的问题，将其重要性、紧迫性等进行分析，最终确定以降低产妇会阴侧切率为活动主题，并初步制定了相关的活动计划。制定专用调查表，由主管护师亲自填写，并采取前瞻性监测，其目的为探讨自然分娩降低会阴侧切率的影响因素，探讨品管圈对其的应用效果。影响自然分娩会阴侧切率的因素，见表１。１．２．２现状把握查阅相关文献，ＷＨＯ推荐的合理产妇会阴侧切率为２０％［３］，我院品管圈活动前产妇会阴情况见表２。自然分娩会阴侧切后有两大后续问题，一是缝合［二是并发症的防治。会阴侧切缝合后造成会阴水肿、疼痛，大部分产妇对会阴侧切口有顾虑，不愿活动，影响正常的大小便的排泄，产后生活质量下降［会阴侧切的并发症如切口感染、切口血肿、切口拆线后裂开等，不仅增加了产妇的痛苦，严重者还可因此导致功能障碍而引起许多后遗症。
完整的会阴是每个生育妇女的目标，很多产妇表示过不愿意会阴侧切。１．２．３问题解析会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等均易造成会阴撕裂［４］，助产士传统观念认为进行会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛，查找了相关的循证学依据，目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生［５］。妊娠期，孕妇的错误观念，孕期体重控制不理想，活动减少，导致胎儿体重大造成会阴侧切几率增加，因此，在明确目标后，品管圈助产士应对改善的重点项目进行规划并实施，分析导致自然分娩会阴侧切的原因，针对原因制定对策。１．２．４对策拟定对高龄、体质量指数高、胎儿体重大者，控制孕期体重，注意饮食结构，在孕期进行健康宣教普及孕产妇营养与运动知识。分娩过程中密切观察产程进展，加强助产人员助产技术的培训，当产妇进入临产时，助产人员则应全程服务，与孕妇做好充分的沟通，取得产妇的完全配合后进入待产状态。
在第一产程时主要是减少各种医疗干预和阴道检查次数，减少会阴水肿的情况，指导产妇应对阵痛的方法，用亲切的语言鼓励产妇保持镇静和心情放松。
第二产程在宫口开全而孕妇不想用力时则不指导孕妇用力，避免长时间的用力造成产妇的疲劳无力而导致胎儿窘迫。当胎头拨露时耐心等待会阴充分扩张，直至胎头着冠即将娩出时，产妇在助产士的帮助下均匀用力，助产士则用助产新技术即用手控制胎头娩出速度的方法，，不对会阴进行人工保护干预，指导孕妇用力和呼吸，与孕妇双方共同配合完成整个分娩过程。这样不仅减少孕产妇分娩过程中的痛苦，也减少出血和感染的机会。１．２．５对策实施与评价①助产人员应积极做好孕妇的心理护理与产前保健工作，告知孕妇自然分娩的产程等相关信息，让孕妇以轻松、积极的心态面对整个产程。②为产妇提供合理的饮食指导，告知应合理加强孕期营养，注意营养均衡，使胎儿拥有一个健康的成长环境，让孕妇明白孕期体重指数控制在合理范围内的重要性。③对于患高血压、糖尿病的产妇应尽量将血压、血糖控制在正常范围。④推行孕妇瑜伽，给产妇提供适宜的运动方式，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔韧性，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口柔软，增加阴道弹性，同时锻炼下腹部的肌肉［６］。⑤在分娩过程中助产士鼓励并指导孕妇该如何用力和呼吸，运用控制抬头娩出速度的助产新技术，以降低产妇会阴侧切率。⑥做好产房的消毒隔离工作。严格执行无菌技术操作规程，强调医务人员手卫生。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行分析，计数资料比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０１。２结果２．１有形结果我院２０１３年１月１日～２０１３年１２月３１日品管圈活动实施后共自然分娩１０３６例，会阴情况见表３，产妇会阴侧切率明显低于品管圈活动前的４７％。Ｐ＜０．０１。２．２无形成果营造愉快的工作环境，鼓励助产士发挥聪明才智、提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效能等。每位品管圈内的助产人员在品管圈活动过程中，其品管圈方法的运用、专业知识、人际关系、团队意识、护理品质与脑力开发等方面均明显提高，尤其在助产技术方面有了更大的提高。产妇会阴侧切率降低给助产士带来极大的成就感和职业满足感。在这次活动中，对会阴保护法进行了创新，增进了团队协作能力，提升了助产士的技术水平。３讨论因此，对于肥胖的孕妇而言，在分娩前应适当控制体重，保证营养均衡，并进行轻度的有氧锻炼等，积极控制体重增长过快对避免自然分娩会阴侧切的发生具有重要的现实意义。另外助产士助产技术的提高，产前助产士应充分对孕妇的基本情况进行评估，根据评估的情况，改变为了避免会阴撕裂会采取会阴侧切术的传统观念，给孕妇提供合理的助产技术，做好良好的沟通，规范性语气指导产妇如何配合分娩也起到了重要的作用，最大程度的降低会阴侧切率的发生。降低会阴侧切率，可以提高产妇生活质量。［７］尽量减少不必要干预及不适当操作，提高接产质量［８］。
品管圈的推行让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，提升护理整体素质，培养综合能力。［９］不仅有利于措施的执行效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力。品管圈活动需要大家共同参与，包括孕妇、家属、医生、助产士、护士，需要有团队精神，它作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果令人满意。助产士解决问题的意识、能力提高，而本次品管圈活动通过全体助产人员不断查找各种参考文献、找最新的教科书等各种方式来发掘问题并分析问题，从而找出解决问题的方法。通过品管圈活动，我院产妇会阴侧切率明显降低，与活动前的４７％相比，其效果超出了预定目标。运用品管圈活动不仅降低了产妇会阴侧切率，而且提高了品管圈内助产人员的团队精神、专业知识与研究能力。虽然品管圈活动后产妇会阴侧切率较活动前明显下降，与ＷＨＯ提出的合理的会阴侧切率２０％相比，还有较大的下降空间，一项国外的ＲＣＴ表明：助产士对产妇持续的支持可以提高会阴的完整率，减少会阴侧切的发生。［１０］这也对下一轮品管圈活动起到启发作用，品管圈圈员们更好的组织品管圈活动，进一步提高助产士无创自然分娩理念和助产技术，促进自然分娩，实现以人为本，回归自然的接生理念，最大程度的降低分娩并发症，减少孕产妇的痛苦和经济负担，创造良好的社会效益和经济效益，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。
表１自然分娩会阴侧切的影响因素分析
参考文献［１］张幸国，王林润，刘勇．医院品管圈辅导手册．北京：人民出版社，２０１４：２．３．［２］张幸国，王林润，刘勇．医院品管圈辅导手册．北京：人民出版社，２０１４： ２８．３２．［３］华嘉增．产时保健新模式［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００１，１７（５）：２６５．［４］谢幸，苟文丽．妇产科学．第８版．北京：人民出版社，２０１４：１８０．１８２．［５］张宏玉，华少萍，金松．会阴切开术的利弊分析［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（９Ａ）：６．８．［６］会阴侧切术对阴道分娩后盆底组织功能的影响［Ｊ］．世界核心医学期刊文稿，２００５，８（１）：１８．［７］马良坤．避免会阴侧切的孕妇教育［Ｊ］．中国社区医生，２０１１，２５（３）：２８．２９．［８］谢幸，苟文丽．妇产科学．第８版．北京：人民出版社，２０１４：３９５．３９９．［９］许晨耘，符林秋，陈克妮等．以点带面全面推行医院护理品管圈活动．护理学杂志，２０１３，７（２８）：４．６．［１０］１５ＴｕｒｎｂｕｌｌＤ，ＨｏｌｍｅｓＡ，ＳｈｉｅｌｄｓＮ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｄｗｉｆｅ．ｍａｎａｇｅｄｃａｒｅ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９６，３４８（９０２２）：２１３．２１８．
论文作者:王 静 岳崇玉 孙 蔚 曹 文
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：会阴论文; 产妇论文; 品管论文; 助产士论文; 孕妇论文; 自然论文; 人民出版社论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;